A regulação brasileira de RSS é frequentemente desafiada por gestores de centros de anestesiologia + UTI. Em 2026, há uma demanda crescente de hospitais com unidade anestesia + UTI especializada — curare bloqueador neuromuscular atracúrio Tracrium / cisatracúrio Nimbex / rocurônio Esmeron / vecurônio (Lista C5), propofol Diprivan Fresenius Kabi 1% / 2% (Lista B), vasoativos norepinefrina Norepin / dopamina / dobutamina / vasopressina / milrinona (Lista B + cadeia fria), sedativos midazolam Dormonid / dexmedetomidina Precedex Pfizer (Lista B + Lista A1 BZD), opioide fentanyl Fentanest / sufentanil Sufenta / remifentanil Ultiva (Lista A1 + cofre + livro 344), anestésico inalatório sevoflurano / isoflurano / desflurano com captura halogenada filtro carvão ativado + cal sodada (CO2 absorber Sodasorb), terapia substitutiva renal CRRT Prismaflex Baxter / NxStage com filtro descartável + linha + dialisato R$ 800-2k/dia, monitor invasivo linha arterial + cateter central jugular/subclávia + Swan-Ganz pulmonar + monitorização hemodinâmica PiCCO Pulsion / FloTrac Edwards + ScvO2, ventilação mecânica protetora Vt 6mL/kg + PEEP + plateau ≤30cmH2O + decúbito prono + ECMO veno-venoso. A consequência é a urgência de PGRSS dedicado para anestesia + UTI — captura de curare Lista C5 atracúrio/cis/roc/vec (10-50 ampolas/dia × 365 dias = 3.650-18.250 ampolas/ano + cofre + cadeia fria 2-8°C), propofol Lista B 200-1.000 frascos/mês + descarte específico + risco contaminação Pseudomonas, vasoativos Lista B norepi/dobu/dopa 50-300 ampolas/dia em UTI, opioide Lista A1 fentanyl/sufentanil/remi com cofre Lista A1 + livro 344 + dispensação controlada, anestésico halogenado captura sevo/iso/desflurano filtro carvão ativado + cal sodada Sodasorb 5-15kg/mês descarte específico, filtro CRRT Prismaflex R$ 800-2k descartável × 1.000-3.000 sessões/ano + linha + bag de efluente, cateter Swan-Ganz Edwards R$ 800-2k descartável + monitorização hemodinâmica, circuito ECMO R$ 25-50k descartável + oxigenador Quadrox-iD. A realidade é que anestesia + UTI produz RSS de altíssima rotatividade. PGRSS de anestesia + UTI é cadeia integrada — começa na indução anestésica (propofol + curare + opioide + halogenado), passa pela manutenção (vasoativos + sedativos + monitorização) e termina na terapia substitutiva (CRRT + ECMO + ventilação). O conjunto soma R$ 32.000-62.000/mês que muitos gestores subestimam.
Para o gestor que opera ou planeja unidade anestesia + UTI, é fundamental considerar a complexidade desde o início.
Os procedimentos anestesia + UTI e os RSS específicos
Em uma operação de qualquer porte, a cadeia gera RSS específicos.
| Cenário | Insumo crítico | Medicação | Risco RSS |
|---|---|---|---|
| Indução anestésica | Tubo OT + LMA | Propofol+curare+fentanyl | A4 + B + Lista C5 + A1 |
| Manutenção UTI | Linha arterial + Swan-Ganz | Norepi+dobu+midazolam Lista B | A4 + B Lista B alta rotatividade |
| Halogenado captura | Cal sodada Sodasorb 5-15kg | Sevo/iso/desflurano | A4 + B halogenado |
| CRRT Prismaflex | Filtro R$ 0.8-2k descartável | Dialisato + bicarbonato | A1 + RAEE filtro |
| ECMO veno-venoso | Circuito Quadrox R$ 25-50k | Heparina Lista B | A4 + RBI + ergo |
A soma típica é entre R$ 32.000-62.000/mês em PGRSS dedicado de anestesia + UTI vs R$ 12.000-25.000 em PGRSS genérico subdimensionado.
A indução anestésica + curare + opioide: o procedimento Lista C5+A1
A primeira camada do desafio é a indução. Padrão setorial inclui (a) curare Lista C5 atracúrio Tracrium 0.5mg/kg / cisatracúrio Nimbex 0.15mg/kg / rocurônio Esmeron 0.6mg/kg / vecurônio 0.1mg/kg; (b) propofol Diprivan Fresenius Kabi 2mg/kg ataque + 4-12mg/kg/h manutenção (Lista B); (c) opioide Lista A1 fentanyl 1-3μg/kg / sufentanil / remifentanil + cofre Lista A1 + livro 344; (d) anestésico halogenado sevoflurano 1-3% / isoflurano / desflurano com captura cal sodada Sodasorb; (e) tubo orotraqueal Mallinckrodt 6.5-9.0Fr + LMA i-Gel descartável.
Hospital com 5.000-15.000 anestesias gerais/ano × 5-10 ampolas Lista C5+A1 = 25.000-150.000 ampolas/ano de Lista C5+A1 + cofre + cadeia fria. Como discutimos no post sobre PGRSS de UTI, Lista C5+A1 é estruturante.
A manutenção UTI + vasoativos + sedativos: o estágio de Lista B alta rotatividade
A segunda camada é a manutenção UTI. Padrão setorial inclui (a) norepinefrina Norepin 0.05-2μg/kg/min infusão contínua (Lista B); (b) dobutamina 5-20μg/kg/min + dopamina 5-20μg/kg/min + vasopressina 0.01-0.04 U/min + milrinona 0.5μg/kg/min; (c) sedativo midazolam Dormonid Lista A1 BZD + dexmedetomidina Precedex Pfizer Lista B; (d) bloqueio neuromuscular contínuo atracúrio/cis 0.5mg/kg/h em SDRA grave; (e) monitorização hemodinâmica PiCCO Pulsion + FloTrac Edwards + ScvO2 + linha arterial radial.
Hospital com 50-200 leitos UTI × 50-300 ampolas/dia × 365 dias = 900.000-22M ampolas/ano de Lista B/A1 + cofre.
A CRRT + ECMO + ventilação protetora: o estágio de terapia substitutiva
A terceira camada é a substitutiva. Padrão setorial inclui (a) CRRT Continuous Renal Replacement Therapy Prismaflex Baxter / NxStage com filtro AN69ST R$ 800-2k descartável × 1.000-3.000 sessões/ano + linha + dialisato bicarbonato; (b) ECMO veno-venoso circuito Quadrox-iD R$ 25-50k descartável + bomba centrífuga Rotaflow Maquet; (c) ventilação mecânica protetora Drager Evita V500 / Hamilton C6 com circuito descartável + filtro HEPA + sensor SpO2 Masimo; (d) decúbito prono com cama Rotaprone / KCI; (e) anticoagulação heparina Lista B + ACT 180-220s.
Hospital com 1.000-3.000 CRRTs/ano + 50-150 ECMOs/ano × R$ 1.5k filtro CRRT + R$ 35k circuito ECMO = R$ 3.5-10M/ano em CRRT + ECMO.
Três perfis de PGRSS para anestesia + UTI
PGRSS genérico subdimensionado. Sem cobertura específica para Lista C5+A1+B + halogenado + ECMO. Custo mensal R$ 12.000-25.000, eficácia limitada.
PGRSS dedicado intermediário. Cobertura para anestesia + Lista B, sem CRRT + ECMO + halogenado. Custo mensal R$ 25.000-42.000, eficácia 100-200%.
PGRSS dedicado completo anestesia + UTI. Indução + manutenção + halogenado + CRRT + ECMO + integração com PGRSS de emergência. Custo mensal R$ 42.000-62.000, ROI 250-500%.
Os três erros que aparecem em PGRSS anestesia + UTI subdimensionado
O primeiro é o subdimensionamento de Lista C5+A1 alta rotatividade. Curare/fentanyl/sufentanil/midazolam 25k-150k ampolas/ano com cofre + livro 344.
O segundo é a ausência de captura halogenado. Sevo/iso/desflurano sem cal sodada Sodasorb = emissão atmosférica + GHG + Scope 1.
O terceiro é o descarte de filtro CRRT como Grupo D. Filtro AN69ST com sangue residual = A1 + RAEE polissulfona.
A regulação de PGRSS no Brasil está em fase de modernização técnica acelerada com anestesia + UTI como prioridade. As instituições que estruturam PGRSS dedicado desde o início — alinhadas com calendário 2026 de compliance — atravessam o crescimento sem solavanco. Para gestores que precisam alinhar com gestão paralela industrial, o portal Seven Resíduos sobre serviços completos traz a perspectiva integrada. A SBA Sociedade Brasileira de Anestesiologia é referência técnica.
Solicite cotação PGRSS de anestesia + UTI — capítulo dedicado a curare Tracrium/Nimbex/Esmeron Lista C5, propofol Diprivan + opioide fentanyl/sufentanil/remi Lista A1, vasoativos norepi/dobu/dopa Lista B, halogenado sevo/iso/desflurano + cal sodada, CRRT Prismaflex + ECMO Maquet Quadrox-iD.
