A geriatria brasileira passou por consolidação técnica acelerada nos últimos 5 anos. Em 2026, há centros independentes especializados que operam protocolo completo de doença de Alzheimer com tratamento atual (donepezila, rivastigmina, galantamina, memantina) + biológicos anti-amiloide (aducanumab, lecanemab, donanemab via PET-amiloide e anti-Tau), doença de Parkinson com terapia (levodopa-carbidopa + agonistas dopaminérgicos + iMAO-B + amantadina + apomorfina SC contínua + bomba duodenal de levodopa Duodopa + estimulação cerebral profunda DBS), avaliação geriátrica ampla (CGA — Comprehensive Geriatric Assessment) com escalas Katz/Lawton/MMSE/MoCA/Yesavage/SARC-F, polifarmácia STOPP/START + desprescrição assistida, fragilidade + sarcopenia com avaliação por dinamometria + bioimpedância, prevenção de queda + fratura de fêmur + osteoporose com bisfosfonatos + denosumabe + romosozumabe, cuidados paliativos geriátricos com manejo de sintomas + bioética da terminalidade, e — em centros mais avançados — protocolos de medicina geriátrica genômica + IA preditiva. A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) atualizou em 2024 as diretrizes técnicas, e a Política Nacional de Atenção ao Idoso regulamenta serviços.
Para o gestor que opera ou planeja um desses centros, o PGRSS tem perfil específico que diferencia da PGRSS de geriatria ambulatorial. O capítulo de polifarmácia soma cadeia farmacêutica volumosa + cadeia 344 ampliada (opioides + benzodiazepínicos). A DBS soma RAEE classe II específico + bateria de lítio. A bomba duodenal Duodopa soma RAEE + cadeia fria. Os biológicos anti-amiloide somam B alto custo + cadeia fria + LGPD genômica. O conjunto soma complexidade técnica.
Os cinco fluxos que dominam o inventário do centro geriátrico avançado
Em uma operação de porte médio — atendendo 200 a 600 pacientes idosos com mistura entre Alzheimer + Parkinson + fragilidade + paliativo — o inventário tem composição característica.
| Fluxo | Grupo | Volume mensal típico |
|---|---|---|
| Material de polifarmácia (frasco vencido + Portaria 344 ampliada) | B + Portaria 344 livro lista A1+B1 | 4–10 kg |
| Material de bomba Duodopa + apomorfina SC (Parkinson avançado) | A1 RA + B + RAEE bomba | 1–3 kg |
| Material de DBS (eletrodo + gerador + bateria lítio) | RAEE classe II + bateria lítio | 0,5–2 kg |
| Frasco vencido biológico anti-amiloide (aducanumab, lecanemab) | B alto custo + cadeia fria + LGPD | 1–4 kg |
| Material de avaliação geriátrica (dinamometria + bioimpedância + cognição) | A1 baixa + RAEE pequeno | 2–5 kg |
A soma típica é entre 8,5 e 24 kg/mês de sólidos. O ponto crítico é o capítulo de Portaria 344 ampliada + biológicos anti-amiloide + LGPD genômica.
A polifarmácia geriátrica: cadeia 344 ampliada + STOPP/START
A peculiaridade do PGRSS geriátrico é a polifarmácia. Idoso com 5+ medicamentos crônicos é regra — Alzheimer + Parkinson + DM2 + HAS + dislipidemia + insônia + ansiedade + depressão + osteoporose + glaucoma. Cadeia Portaria 344 ampliada inclui (a) Lista A1: morfina, fentanil para paliativo geriátrico; (b) Lista B1: midazolam, lorazepam, clonazepam para insônia + ansiedade (uso restrito por risco de queda); (c) Lista C1: hormônios (testosterona, GH em alguns protocolos).
A boa prática inclui aplicação dos critérios STOPP/START (Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions / Screening Tool to Alert to Right Treatment) com desprescrição assistida + farmacêutico clínico geriátrico. Como discutimos no post sobre polifarmácia geriátrica e PGRSS, o capítulo é dedicado.
Os biológicos anti-amiloide: a transformação 2024-2026
A peculiaridade da geriatria moderna é o biológico anti-amiloide para Alzheimer (aducanumab — Aduhelm; lecanemab — Leqembi; donanemab — Kisunla). Cada infusão custa R$ 12.000-35.000 com cadeia fria 2-8°C + administração IV mensal por 18-24 meses. Diagnóstico requer PET-amiloide ou biomarcador no LCR. Risco de ARIA (Amyloid-Related Imaging Abnormalities) com edema/hemorragia exige RM cerebral seriada.
A cadeia inclui (a) frasco vencido com B alto custo + termo de inutilização do farmacêutico + relatório à ANVISA; (b) PET-amiloide com cadeia A2 radioativo CNEN; (c) LGPD genômica APOE-ε4 (genótipo de risco) com cláusula transgeracional. Como abordamos no post sobre biológicos anti-amiloide, o capítulo é dedicado.
A bomba Duodopa + DBS: medicina invasiva no Parkinson avançado
A Duodopa (gel de levodopa-carbidopa intestinal contínua via gastrostomia/jejunostomia) e o DBS (Deep Brain Stimulation com eletrodos no STN ou GPi) são terapias para Parkinson avançado refratário. Cadeia inclui (a) bomba Duodopa portátil com retorno após troca; (b) gel intestinal vencido com cadeia B; (c) eletrodos DBS + gerador implantável com bateria de lítio recarregável a cada 9-15 anos; (d) cadeia tecnovigilância RDC 67/2009 + RBIC.
Os cuidados paliativos geriátricos: ética da terminalidade
A peculiaridade da geriatria é o capítulo de cuidados paliativos geriátricos. Manejo de dor + dispneia + náusea + delirium terminal + sedação paliativa + decisão sobre ressuscitação + diretivas antecipadas de vontade (DAV). PGRSS soma cadeia opioides Portaria 344 + sondas + fralda paliativa + ata da comissão de bioética para casos complexos.
Três perfis de centro geriátrico
Consultório geriátrico ambulatorial. Avaliação clínica + CGA básica + prescrição. Sem terapia avançada in loco. Custo mensal de PGRSS entre R$ 1.200 e R$ 2.800, setup inicial de R$ 18.000 a R$ 45.000.
Centro geriátrico com infusão biológicos + Duodopa + paliativo ambulatorial. Sala de infusão + ambulatório especializado, equipe multidisciplinar (geriatra + neurologista + farmacêutico clínico + psicólogo + nutricionista), 200-600 pacientes ativos. Custo mensal entre R$ 4.500 e R$ 11.000, setup de R$ 80.000 a R$ 220.000. Capítulo dedicado a Portaria 344 ampliada + cadeia fria biológicos.
Centro geriátrico avançado com DBS + biológicos anti-amiloide + paliativo terminal + medicina genômica. Plataforma terapêutica completa com DBS + Duodopa + biológicos anti-amiloide + hospice geriátrico + parceria com neurocirurgia funcional + bioética. Custo mensal R$ 11.000 a R$ 28.000, setup de R$ 250.000 a R$ 700.000. Comissão multidisciplinar mensal, ART de geriatra habilitado em demência + neurologista do movimento + bioeticista, livro Portaria 344 ampliado + cadeia fria + LGPD genômica APOE + integração com BCP-DRP do PGRSS.
Os três erros que aparecem em fiscalização
O primeiro é o biológico anti-amiloide vencido sem termo de inutilização do farmacêutico + relatório à ANVISA. CFF + ANVISA cruzam.
O segundo é o opioide paliativo sem livro Portaria 344 + balanço trimestral. Auto técnico imediato.
O terceiro é o TCLE APOE-ε4 sem cláusula transgeracional. ANPD trata como falha qualificada.
A geriatria brasileira está em fase de transformação técnica acelerada com biológicos anti-amiloide + DBS + medicina genômica como prioridades. Os centros que estruturam PGRSS robusto desde o início — alinhados com calendário 2026 de compliance — atravessam o crescimento sem solavanco. Para gestores que precisam alinhar com gestão paralela industrial do grupo, o portal Seven Resíduos sobre serviços completos traz a perspectiva integrada.
Solicite cotação PGRSS para centro geriátrico avançado — capítulo dedicado a polifarmácia STOPP/START, biológicos anti-amiloide cadeia fria, DBS + Duodopa Parkinson e LGPD APOE genômica.
