A cirurgia vascular brasileira passou por consolidação técnica acelerada nos últimos 5 anos com chegada de medicina endovascular minimamente invasiva. Em 2026, há centros independentes especializados que operam protocolo completo de angioplastia + stent periférico (membros inferiores, carotídea), endarterectomia carotídea aberta para placa instável, EVAR (Endovascular Aneurysm Repair) para aneurisma aorta abdominal infrarrenal, TEVAR (Thoracic EVAR) para aneurisma aorta torácica + dissecção, ablação venosa por radiofrequência ou laser endovenoso (EVLT) para varizes, escleroterapia espuma + foam para telangiectasia + varizes pequenas, fístula AV para hemodiálise, e — em centros mais avançados — protocolos de medicina vascular híbrida (sala híbrida com angiografia + cirurgia aberta combinadas) + drug-eluting balloon + drug-coated stent. A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) atualizou em 2024 as diretrizes técnicas, e a ANVISA RDC 67/2009 regulamenta tecnovigilância de implante endovascular.
Para o gestor que opera ou planeja um desses centros, o PGRSS tem perfil específico que diferencia da PGRSS de cirurgia vascular ambulatorial. O capítulo de implante endovascular soma cadeia tecnovigilância rigorosa + custo elevado por unidade + LGPD do registro. A ablação venosa soma RAEE específico de radiofrequência/laser. O conjunto soma complexidade técnica.
Os cinco fluxos que dominam o inventário do centro vascular
Em uma operação de porte médio — atendendo 80 a 300 procedimentos/mês com mistura entre angioplastia + EVAR + ablação venosa + escleroterapia — o inventário tem composição característica.
| Fluxo | Grupo | Volume mensal típico |
|---|---|---|
| Material de cateter + introdutor + guia hidrofílico | A1 RA + E + RAEE pequeno | 6–14 kg |
| Material de stent + endopróteses (EVAR/TEVAR) | A1 RA + RAEE classe II + tecnovigilância | 3–8 kg |
| Material de ablação venosa (cateter RF + fibra laser) | A1 RA + RAEE óptico + B (anestésico) | 3–7 kg |
| Material de contraste iodado + soro flush | B (volumoso) + A1 RA | 4–10 kg |
| Material de fístula AV (cateter + reagente Hd) | A1 RA + E + B | 2–5 kg |
A soma típica é entre 18 e 44 kg/mês de sólidos. O ponto crítico é o capítulo de stent/endoprótese RAEE classe II + tecnovigilância + LGPD do registro.
A endoprótese EVAR/TEVAR: tecnovigilância rigorosa
A peculiaridade do PGRSS vascular avançado é o capítulo de endopróteses. Cada EVAR/TEVAR consome 1-2 endopróteses (Gore Excluder, Medtronic Endurant, Terumo Anaconda, Cook Zenith) com custo unitário de R$ 35.000-120.000. As endopróteses descartadas (não-utilizadas por mudança intra-operatória, defeito identificado, paciente cancelado) seguem cadeia A1 RA + tecnovigilância (RDC 67/2009) com termo de inutilização + relatório à ANVISA + registro no Registro Brasileiro de Implantes Vasculares (RBIV) por 10 anos pós-implante.
Como discutimos no post sobre implante vascular e tecnovigilância, o capítulo endoprótese soma camada documental excepcional.
A ablação venosa por RF + laser: RAEE específico
A ablação venosa por radiofrequência (RF — VNUS Closure) ou laser endovenoso (EVLT — 1470 nm ou 980 nm) usa cateter descartável + fibra óptica descartável + EPI laser classe IV. O volume mensal em centro com 80-300 procedimentos/mês chega a 3-7 kg, com cadeia A1 RA + RAEE óptico + EPI específico.
A boa prática inclui inventário de fibra laser + óculos de proteção classe IV + manutenção semestral do gerador RF/laser. Como abordamos no post sobre laser endovenoso e PGRSS vascular, o EPI laser classe IV é capítulo dedicado.
O contraste iodado: B volumoso + função renal
A peculiaridade da angiografia + EVAR é o uso de contraste iodado (iohexol, ioversol, iopamidol) com volume médio de 100-300 mL por procedimento. O volume mensal em centro com 80-300 procedimentos chega a 4-10 kg de B (resíduo químico — contraste iodado), com descarte específico — não pode ir para esgoto sanitário sem tratamento por risco de contaminação ambiental.
A boa prática inclui (a) container específico para contraste residual; (b) encaminhamento para tratamento físico-químico + destinação final; (c) registro de volume por procedimento + paciente nominal + função renal pré e pós; (d) protocolo nefroproteção (hidratação + N-acetilcisteína) com registro.
Como discutimos no post sobre contraste iodado e PGRSS, o capítulo contraste é dedicado em centros vasculares + cardiológicos + neurorradiologia.
Três perfis de centro vascular
Consultório vascular ambulatorial. Avaliação clínica + Doppler + escleroterapia ambulatorial. Sem sala cirúrgica in loco. Volume modesto. Custo mensal de PGRSS entre R$ 800 e R$ 1.800, setup inicial de R$ 12.000 a R$ 30.000.
Centro vascular com sala híbrida + ablação + escleroterapia + angioplastia básica. Sala cirúrgica com angiografia integrada, equipamento RF + laser endovenoso, 80-300 procedimentos/mês. Custo mensal entre R$ 4.500 e R$ 11.000, setup de R$ 80.000 a R$ 220.000. Capítulo dedicado a A1 RA endovascular + B contraste + RAEE óptico.
Centro vascular avançado com EVAR + TEVAR + híbrido + drug-eluting. Plataforma completa com sala híbrida de alta complexidade + EVAR/TEVAR + cirurgia aberta + drug-eluting balloon/stent + parceria com cardiologia + radiologia intervencionista. Custo mensal R$ 11.000 a R$ 28.000, setup de R$ 250.000 a R$ 700.000. Comissão multidisciplinar mensal, ART de cirurgião vascular + radiologista intervencionista habilitado, livro RDC 67/2009 tecnovigilância + RBIV + integração com BCP-DRP do PGRSS.
Os três erros que aparecem em fiscalização
O primeiro é a endoprótese descartada sem termo de inutilização + relatório à ANVISA + registro RBIV. Custo + criticidade exigem rastreabilidade.
O segundo é o contraste iodado lançado em esgoto sanitário sem tratamento. Volume + risco ambiental = auto técnico imediato.
O terceiro é o EPI laser classe IV descartado como comum. Risco ocupacional + falha de cadeia RAEE óptico.
A cirurgia vascular brasileira está em fase de transformação técnica acelerada com EVAR + sala híbrida + drug-eluting como prioridades. Os centros que estruturam PGRSS robusto desde o início — alinhados com calendário 2026 de compliance — atravessam o crescimento sem solavanco. Para gestores que precisam alinhar com gestão paralela industrial do grupo, o portal Seven Resíduos sobre serviços completos traz a perspectiva integrada.
Solicite cotação PGRSS para centro vascular avançado — capítulo dedicado a endopróteses EVAR/TEVAR tecnovigilância, ablação venosa RAEE óptico, contraste iodado tratamento físico-químico e implante registrado RBIV.
