A cirurgia torácica brasileira passou por consolidação técnica acelerada nos últimos 5 anos. Em 2026, há centros independentes especializados que operam protocolo completo de cirurgia torácica oncológica com VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) para lobectomia + segmentectomia + mediastinoscopia, RATS (Robotic-Assisted Thoracoscopic Surgery) com sistema da Vinci para cirurgia torácica robótica de altíssima precisão (lobectomia + ressecção mediastinal + miastenia gravis timectomia), traqueoplastia + reconstrução de via aérea, esofagectomia (3-campos McKeown ou trans-hiatal Orringer ou Ivor Lewis), pleurodese para pneumotórax recorrente + derrame pleural maligno, transplante pulmonar uni/bilateral + ECMO peri-operatório, cirurgia de hipertensão pulmonar (endarterectomia pulmonar para HPCT), e — em centros mais avançados — protocolos de medicina cirúrgica torácica genômica + IA preditiva. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica (SBCT) atualizou em 2024 as diretrizes técnicas, e a ANVISA RDC 30/2015 regulamenta importação de robô cirúrgico.
Para o gestor que opera ou planeja um desses centros, o PGRSS tem perfil específico que diferencia da PGRSS de cirurgia geral. O capítulo de RATS soma RAEE classe II + EndoWrist específico tórax. O VATS soma instrumental endoscópico + drenagem torácica. O transplante pulmonar soma cadeia ABTO + ECMO + isolamento reverso. O conjunto soma complexidade técnica.
Os cinco fluxos que dominam o inventário do centro torácico avançado
Em uma operação de porte médio — atendendo 60 a 200 cirurgias torácicas/mês com mistura entre VATS + RATS + esofagectomia + transplante — o inventário tem composição característica.
| Fluxo | Grupo | Volume mensal típico |
|---|---|---|
| Material de cirurgia robótica RATS (EndoWrist + trocarte tórax) | A1 RA + RAEE classe II + tecnovigilância | 5–12 kg |
| Material de VATS (trocarte + ótica + endograampeador GIA) | A1 RA + RAEE óptico + grampos titânio | 6–14 kg |
| Material de drenagem torácica (dreno + frasco selo dágua + Pleur-Evac) | A1 RA volumoso + sangue + líquido pleural | 8–18 kg |
| Material de transplante pulmonar + ECMO (cânulas + circuito) | A1 RA + RAEE específico ECMO + tecido pulmonar | 4–10 kg |
| Material de esofagectomia (stapler EEA + sutura) | A1 RA + RAEE eletromecânico stapler | 3–7 kg |
A soma típica é entre 26 e 61 kg/mês de sólidos. O ponto crítico é o capítulo de RATS RAEE classe II + drenagem torácica volumosa + transplante pulmonar ABTO.
A cirurgia robótica RATS: tórax + EndoWrist específico
A peculiaridade do PGRSS torácico avançado é a RATS (Robotic-Assisted Thoracoscopic Surgery). O sistema da Vinci aplicado ao tórax usa EndoWrist específico (Cadiere forceps, Maryland bipolar, dissetor curvo) com posicionamento intercostal + braços articulados que ultrapassam capacidade humana em movimentos complexos. Cada lobectomia RATS consome 3-5 EndoWrists (R$ 1.800-4.500 unitário, vida útil 10-12 usos).
Cadeia tecnovigilância (RDC 67/2009) + RAEE classe II + termo de inutilização para EndoWrist descartado. Como discutimos no post sobre RATS torácica e PGRSS, o capítulo é dedicado.
A drenagem torácica: A1 RA volumoso + sangue/líquido
A peculiaridade da cirurgia torácica é a drenagem torácica pós-operatória. Cada paciente VATS/RATS/aberta tem 1-2 drenos torácicos com (a) frasco selo d’água ou sistema Pleur-Evac com 3 câmaras (coleta + selo + sucção); (b) drenagem 24-72h com volume de 100-1.500 mL de sangue + líquido pleural; (c) descarte do conjunto após retirada do dreno.
Volume mensal de A1 RA volumoso (frasco + tubulação + líquido pleural) chega a 8-18 kg em centro com 60-200 cirurgias. Cadeia segue RDC 222/2018 art. 22 com manifesto MTR específico. Como abordamos no post sobre drenagem torácica e PGRSS, o capítulo drenagem é dedicado.
O transplante pulmonar: cadeia ABTO + ECMO + isolamento
O transplante pulmonar uni/bilateral é cirurgia de altíssima complexidade (6-12 horas) com (a) captação do órgão (doador falecido com critérios específicos); (b) preservação ex-vivo (perfusão pulmonar EVLP — Ex-Vivo Lung Perfusion); (c) transplante com bypass cardiopulmonar ou ECMO peri-operatório; (d) isolamento reverso pós-operatório com HEPA filter por 30-90 dias; (e) imunossupressão (tacrolimus + micofenolato + corticoide) por toda a vida.
Cadeia ABTO + REDOME + RDC 214/2018 (terapia celular complementar) + LGPD doador. Como discutimos no post sobre transplante pulmonar e PGRSS, o capítulo é dedicado em centros terciários.
A esofagectomia: cadeia oncológica + reconstrução
A esofagectomia (3-campos McKeown ou Ivor Lewis ou trans-hiatal) é cirurgia oncológica para câncer de esôfago. Cadeia inclui (a) stapler EEA circular para anastomose + cargas; (b) stapler GIA linear para tubulização gástrica; (c) drenos cervical + torácico + abdominal; (d) amostra patológica com tecido tumoral + linfonodos + margens.
Três perfis de centro torácico
Consultório torácico ambulatorial. Avaliação clínica + broncoscopia diagnóstica + indicação cirúrgica. Sem cirurgia in loco. Custo mensal de PGRSS entre R$ 1.200 e R$ 2.800, setup inicial de R$ 18.000 a R$ 45.000.
Centro torácico com VATS + drenagem + cirurgia oncológica básica. Sala cirúrgica com torre VATS + sistema de drenagem + UTI cirúrgica básica, 60-200 cirurgias/mês. Custo mensal entre R$ 5.500 e R$ 13.000, setup de R$ 100.000 a R$ 280.000. Capítulo dedicado a A1 RA + drenagem torácica + tecnovigilância.
Centro torácico avançado com RATS + transplante pulmonar + ECMO + esofagectomia. Plataforma cirúrgica completa com sistema robótico da Vinci + UTI torácica + ECMO + parceria com transplante + oncologia + radioterapia + cirurgia HPB. Custo mensal R$ 13.000 a R$ 35.000, setup de R$ 300.000 a R$ 1.000.000. Comissão multidisciplinar mensal, ART de cirurgião torácico habilitado em RATS + cirurgião de transplante + perfusionista, livro RDC 67/2009 tecnovigilância + cadeia ABTO + integração com BCP-DRP do PGRSS.
Os três erros que aparecem em fiscalização
O primeiro é o EndoWrist torácico descartado sem termo de inutilização + tecnovigilância. RDC 67/2009 obrigatório.
O segundo é o dreno torácico + Pleur-Evac descartado sem cadeia A1 RA volumoso + manifesto. Volume + sangue exigem cadeia específica.
O terceiro é o órgão pulmonar descartado (perfusão ex-vivo malsucedida) sem ata da comissão de transplantes + LGPD doador. Cadeia ABTO + Lei 9.434 cruzam.
A cirurgia torácica brasileira está em fase de transformação técnica acelerada com RATS + transplante pulmonar + EVLP como prioridades. Os centros que estruturam PGRSS robusto desde o início — alinhados com calendário 2026 de compliance — atravessam o crescimento sem solavanco. Para gestores que precisam alinhar com gestão paralela industrial do grupo, o portal Seven Resíduos sobre serviços completos traz a perspectiva integrada.
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