A hemato-oncologia dos linfomas de 2026 reescreveu, em três frentes, o tratamento de doença avançada. No linfoma B difuso de grandes células (DLBCL), o R-CHOP (rituximabe + ciclofosfamida + doxorrubicina + vincristina + prednisona) manteve-se como espinha dorsal da primeira linha por duas décadas, mas o pola-R-CHP (polatuzumab vedotina + R-CHP, estudo POLARIX) demonstrou superioridade em sobrevida livre de progressão e abriu nova primeira linha em pacientes selecionados. Em recidiva, a CAR-T anti-CD19 (axicabtagene ciloleucel ZUMA-7, lisocabtagene maraleucel TRANSFORM) deslocou o transplante autólogo como segunda linha em pacientes refratários ou com recidiva precoce.
No linfoma de Hodgkin, o ABVD (adriamicina + bleomicina + vimblastina + dacarbazina) segue padrão para estágio inicial, com brentuximab vedotina + AVD (BV-AVD, estudo ECHELON-1) consolidado em estágio avançado. Em recidiva, o pembrolizumabe (KEYNOTE-204) e o nivolumabe (CheckMate-205) ocuparam espaço de imunoterapia checkpoint pós-ASCT.
No linfoma folicular e em outros indolentes, o obinutuzumabe + bendamustina (estudo GALLIUM) ampliou o arsenal anti-CD20, e os bispecíficos T-cell engagers — epcoritamabe (Epkinly), mosunetuzumabe (Lunsumio), glofitamabe (Columvi) — abriram a fronteira da imunoterapia subcutânea ou intravenosa em pacientes refratários.
Cada categoria reescreve o plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde (PGRSS) do serviço de hemato-oncologia.
CAR-T anti-CD19: o resíduo de classe gênica em volume crescente
A entrada de CAR-T anti-CD19 em segunda linha de DLBCL refratário transformou centros de hemato-oncologia em produtores de resíduo de classe gênica em volume mensal estruturado. Cada infusão CAR-T (axi-cel, brexu-cel, liso-cel, tisa-cel) gera resíduo de bag celular, linha de infusão, EPI específico para terapia celular, descarte do paciente nas primeiras 24-48 horas e — crítico — rastreabilidade individual obrigatória do produto cellular com cruzamento de número de lote, paciente, manufatura e infusão.
A regra prática: hospital que opera CAR-T sem bio-contenção nível 2 modificado durante linfodepleção e infusão e sem protocolo escrito específico de descarte falha em qualquer auditoria de biossegurança ou ANVISA + CTNBio.
Tabela: terapias linfoma 2026 e classificação PGRSS
| Estratégia | Estudo-pivô / Indicação | Resíduo gerado | Classificação RDC 222/2018 |
|---|---|---|---|
| R-CHOP (Rituximabe + CHOP) | DLBCL 1L | Frasco + linha + EPI | A1 + B + E |
| Pola-R-CHP (POLARIX) | DLBCL 1L superior | Frasco + linha + EPI ADC | A1 + B (ADC) + E |
| Axi-cel (ZUMA-7) | DLBCL 2L refratário | Bag CAR-T + linha + EPI | A1 + B (gênico) + E |
| Liso-cel (TRANSFORM) | DLBCL 2L refratário | Bag CAR-T + linha + EPI | A1 + B (gênico) + E |
| ABVD / BV-AVD (ECHELON-1) | Hodgkin 1L | Frasco + linha + EPI | A1 + B + E |
| Pembro (KEYNOTE-204) | Hodgkin pós-ASCT | Frasco residual + linha + EPI | A1 + B + E |
| Obinutuzumabe + Benda (GALLIUM) | Folicular 1L | Frasco + linha + EPI | A1 + B + E |
| Epcoritamabe / Mosunetuzumabe / Glofitamabe | Indolente refratário (bispecífico) | Frasco + agulha SC/linha + EPI | A1 + B + E |
A leitura cruzada da tabela mostra que o serviço opera, no mesmo paciente em sequência, infusão monoclonal padrão (A1+B+E), ADC com payload citotóxico (A1+B citotóxico+E), terapia celular gênica CAR-T (A1+B gênico+E) e bispecífico T-cell engager (A1+B+E com risco CRS) — quatro categorias com perfis crescentes de complexidade.
A enfermagem hemato-oncológica como ponto crítico
A enfermeira que administra CAR-T ou bispecífico T-cell engager precisa de protocolo escrito específico para CRS (síndrome de liberação de citocinas) grau 1-4, ICANS (toxicidade neurológica) grau 1-4 e suporte com tocilizumabe + dexametasona. Em centros de alto volume CAR-T (mais de 30 infusões/ano), o gargalo operacional é treinamento contínuo da equipe para reconhecer e responder a CRS/ICANS em janela de 48-72 horas pós-infusão.
Para o serviço que estrutura essa frente, a Seven Resíduos atua na interface entre hemato-oncologia avançada e PGRSS auditável, com coleta especializada para resíduos hospitalares de alta complexidade calibrada para serviços que rodam R-CHOP, POLARIX, CAR-T e bispecíficos em escala.
Três perfis: como diferentes serviços absorvem o algoritmo 2026
Centro hemato-oncológico de referência (programa CAR-T ativo): opera todas as classes — R-CHOP, POLARIX, CAR-T, bispecíficos, ABVD, BV-AVD. Tem hematologista, biossegurança nível 2 modificado, farmacêutica oncológica e UTI hemato-onco integrados. PGRSS dedicado por categoria.
Hospital geral com serviço de hematologia (sem CAR-T): opera R-CHOP, ABVD, brentuximab e bispecíficos ambulatoriais. Encaminha CAR-T para centro de referência. PGRSS cobre fluxo padrão.
Clínica oncológica ambulatorial: opera infusão de pembrolizumabe, nivolumabe, rituximabe e bispecíficos SC. PGRSS limitado a Grupo A1+B+E ambulatorial.
Três erros recorrentes em PGRSS hemato-oncológico avançado
- Tratar bag de CAR-T como infusão biológica padrão. O CAR-T é classe gênica e exige rastreabilidade individual, descarte específico e bio-contenção nível 2 modificado.
- Não diferenciar polatuzumab vedotina (ADC) de rituximabe (monoclonal). O ADC tem payload MMAE citotóxico que exige cabine classe II B2 e EPI ADC.
- Confundir bispecífico SC com vacina padrão. Epcoritamabe SC tem perfil de risco CRS grau 1-3 que exige monitoramento por 24-48 horas pós-dose — não é descarte ambulatorial padrão.
O horizonte 2027: CAR-T off-the-shelf e CAR-NK
A próxima onda inclui CAR-T alogênico off-the-shelf com produto pronto-prateleira sem manufatura individualizada, CAR-NK (células NK geneticamente modificadas) com perfil de toxicidade CRS reduzido, e bispecíficos triespecíficos (CD20 x CD3 x CD28) em fase II. Cada categoria nova exige revisão do PGRSS antes do primeiro paciente.
Para aprofundar, leia o post sobre CAR-T pediátrico e o artigo sobre oncologia mama avançada com T-DXd, além do panorama geral de PGRSS oncológico. Como referência, a RDC 222/2018 da ANVISA e o estudo POLARIX publicado no NEJM são leitura obrigatória.
Pronto para alinhar seu PGRSS à hemato-oncologia molecular de 2026? Fale com a Seven Resíduos e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.
