Cirurgia Bucomaxilofacial (CTBMF) é especialidade híbrida — opera dentro de centro cirúrgico hospitalar mas com técnicas e materiais de odontologia avançada. Gera mix particular de RSS que precisa de fluxo dedicado: peças anatômicas (dentes extraídos, fragmentos ósseos), material de osteossíntese, hardware metálico, enxerto, biópsia. Quem trata como “cirurgia comum” perde o detalhe; quem trata como “odontologia” subdimensiona.
O que diferencia CTBMF
A especialidade cobre:
- Cirurgia ortognática (correção mandíbula/maxilar)
- Trauma de face (fraturas, ferimentos, balísticos)
- Implantodontia complexa (enxerto ósseo, sinusal)
- Patologia oral (biópsia, exérese de cisto/tumor)
- Cirurgia oncológica de cabeça e pescoço (em parceria com oncologia)
- Reconstrução pós-trauma ou pós-câncer
O que se gera
Em CTBMF, mix característico:
Grupo A1 — biológico
- Gaze, compressa, EPI cirúrgico (volume alto, similar a CC)
- Aspirador descartável com sangue + saliva
- Campos cirúrgicos com fenestra para boca
- Capa de microscópio cirúrgico
Grupo A3 — peça anatômica
- Dente extraído com fragmento ósseo (tradicionalmente Grupo A3)
- Fragmento mandibular/maxilar removido em cirurgia ortognática
- Cisto, tumor, biópsia com volume relevante
- Tecido necrótico de osteonecrose, infecção
Grupo E — perfurocortante
- Brocas cirúrgicas descartáveis (alta rotação)
- Lâminas de bisturi 11, 15
- Fios de osteossíntese metálico descartado
- Suturas com agulha
Grupo B — químico
- Sobra de anestésico local (lidocaína, mepivacaína, articaína)
- Sobra de anestésico geral residual
- Sobra de bone wax (cera para hemostasia óssea)
- Antibiótico residual em campo
Grupo D — comum/reciclável
- Embalagem secundária de instrumental estéril
- Papelão de OPME
O caso do dente extraído
Item mais frequente e mais mal-descartado:
Em hospital com CTBMF integrada
Dente extraído (com ou sem fragmento ósseo) = Grupo A3 (peça anatômica). Vai em frasco rígido com formol, identificado, fluxo similar à placenta.
Em consultório odontológico simples
Resoluções estaduais variam. Em geral aceito como Grupo A1 quando volume é baixo (poucos dentes por dia) e quando o paciente não solicita o dente de volta.
Quando o paciente pede o dente
Permitido entregar com termo de consentimento informado + verificação de sorologia. Em pediatria, é comum entregar dente de leite para a família — não vira resíduo.
Implantodontia e osteossíntese
CTBMF com cirurgia de implante:
- Implante dentário descartado (defeito de fabricação, contaminação): Grupo B + metal. Em geral devolução ao fabricante.
- Parafuso e placa de osteossíntese descartados após uso: se sem contaminação biológica intracorpórea, podem ser reciclados como metal. Se com contato, vão em Grupo A1 + metal.
- Membranas de regeneração óssea (PTFE, colágeno): Grupo A1 quando contaminada com sangue.
- Enxerto ósseo autólogo sobrante (do próprio paciente): Grupo A3, mesmo fluxo do osso.
- Enxerto ósseo heterólogo (banco de osso, sintético): Grupo B ou A1 conforme tipo.
Volume típico
CTBMF de hospital terciário (15-30 cirurgias/mês):
- Grupo A1: 5-15 kg/dia operacional
- Grupo A3: 2-8 kg/mês (dentes, fragmentos ósseos, biópsias)
- Grupo E: 0,5-2 kg/dia
- Grupo B: 0,5-1 kg/dia
- Grupo D: 8-20 kg/dia
Centro de CTBMF ambulatorial: volumes 30-50% menores.
Os 3 erros mais autuados
1. Dente extraído no Grupo A comum
Em hospital, vai em A3 com identificação. Em consultório, depende da regulação local — verificar Vigilância municipal.
2. Broca cirúrgica descartável no saco branco
Perfurocortante prevalece → caixa amarela.
3. Bone wax na pia ou no lixo comum
Substância química (cera + parafina) com regulação específica. Bombona Grupo B.
Coleta correta
CTBMF integrada a hospital:
- Fluxo Grupo A1 + E + B junto com centro cirúrgico geral
- Fluxo Grupo A3 separado (peça anatômica) — frasco rígido + identificação + termo
- Fluxo de OPME com fornecedor (rastreabilidade do hardware)
- Coleta diária ou 3x/semana dependendo do volume
A Seven Resíduos atende serviços de CTBMF com coleta especializada de Grupo A1+A3+B+E + destinação licenciada para peça anatômica.
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