A cardiologia intervencionista de 2026 não é a mesma que dominou a década de 2000. O TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), que entrou em PARTNER 1 como alternativa para pacientes inoperáveis, agora cobre risco intermediário e baixo com as próteses Edwards Sapien 3 Ultra e Medtronic Evolut FX/Pro+, baseadas em ensaios PARTNER 3 e Evolut Low Risk. O MitraClip G4 da Abbott consolidou-se em insuficiência mitral funcional grave (estudo COAPT) e degenerativa de alto risco cirúrgico, e o TriClip abriu o nicho da insuficiência tricúspide grave. O fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo (LAAO — Left Atrial Appendage Occlusion) com Watchman FLX (Boston Scientific, estudos PROTECT-AF e PREVAIL) ou Amplatzer Amulet (Abbott) é alternativa ao anticoagulante oral em pacientes com fibrilação atrial não-valvar e risco de sangramento.
A frente da eletrofisiologia também se redefiniu. A ablação por crioenergia (Arctic Front) segue padrão para fibrilação atrial paroxística, mas a entrada da ablação por pulsed field (PFA) com Farapulse (Boston Scientific, estudo ADVENT) e PulseSelect (Medtronic) traz isolamento de veias pulmonares mais rápido, com menor lesão de tecidos colaterais (esôfago, nervo frênico). O mapeamento eletroanatômico Carto 3 V8 (Biosense Webster) e EnSite X (Abbott) ampliaram precisão de ablação por radiofrequência em arritmias complexas. Os ensaios CABANA e CASTLE-AF consolidaram ablação como primeira linha em FA paroxística e em insuficiência cardíaca com FA.
Cada nova categoria de procedimento reescreve o plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde (PGRSS) do serviço de hemodinâmica e eletrofisiologia.
TAVI, MitraClip e LAAO: três procedimentos, três fluxos
O TAVI é executado em sala híbrida ou hemodinâmica avançada, com prótese aórtica biológica em sistema de entrega transfemoral, transapical ou transaxilar. Gera resíduo significativo de sistema de entrega descartável (Grupo E perfurocortante), bainhas vasculares calibrosas (Grupo E), contraste iodado residual (Grupo B químico), roupas cirúrgicas e EPI radiológico (Grupo A1+D) e embalagens secundárias com identificação de prótese implantável (Grupo D com rastreabilidade RDC 50/2002 obrigatória).
O MitraClip e o TriClip operam por via transeptal com clipes implantáveis e geram fluxo similar ao TAVI mas com volume menor de bainha vascular. O LAAO Watchman ou Amplatzer adiciona dispositivo implantável permanente com rastreabilidade individual obrigatória — número de série do dispositivo precisa cruzar com prontuário do paciente e com manifesto de devolução de embalagem ao fabricante.
Tabela: procedimentos cardiovasculares avançados 2026 e PGRSS
| Procedimento | Estudo-pivô / Indicação | Resíduo predominante | Classificação RDC 222/2018 |
|---|---|---|---|
| TAVI Sapien/Evolut | PARTNER 3 / Evolut Low Risk | Sistema entrega + bainha + contraste + EPI | A1 + B + E + D |
| MitraClip G4 | COAPT IMR funcional | Cateter + clipes + EPI | A1 + E + D |
| TriClip | TRILUMINATE TR severa | Cateter + clipes + EPI | A1 + E + D |
| LAAO Watchman/Amulet | PROTECT-AF / PREVAIL | Cateter + dispositivo + EPI | A1 + E + D + rastreio fabricante |
| Ablação crio (Arctic Front) | FA paroxística | Cateter crio + N2O + EPI | A1 + E + D + B (contraste) |
| Ablação RF (Carto/EnSite) | FA persistente / arritmia complexa | Cateter RF + EPI + cabos | A1 + E + D |
| Ablação PFA (Farapulse) | ADVENT FA paroxística | Cateter PFA + EPI | A1 + E + D |
A leitura cruzada da tabela mostra a uniformidade da composição (A1+E+D) com adição de Grupo B em procedimentos que usam contraste iodado em volume significativo (TAVI, ablação) e adição do rastreio individual obrigatório do dispositivo implantável em LAAO, TAVI e MitraClip — exigência do RDC 50/2002 e da Farmacovigilância da ANVISA.
A sala híbrida como ponto crítico do PGRSS cardiovascular
A sala híbrida combina ambiente cirúrgico (cirurgia cardíaca aberta) com hemodinâmica (intervenção percutânea). Em um único caso, a equipe pode iniciar com TAVI percutâneo e converter para cirurgia aberta em complicação grave — gerando, no mesmo procedimento, dois fluxos sobrepostos de PGRSS com volume e composição muito distintos. O serviço precisa ter coletor para os dois fluxos disponível desde o início, e treinamento da equipe para identificar mudança de cenário.
Para o serviço que está estruturando essa frente, a Seven Resíduos atua na interface entre cardiologia intervencionista avançada e PGRSS auditável, com coleta especializada para resíduos hospitalares calibrada para serviços de hemodinâmica de alto volume.
Três perfis: como diferentes serviços absorvem o algoritmo 2026
Centro cardiovascular de referência (mais de 200 TAVI/ano): opera todas as categorias, tem sala híbrida, eletrofisiologista, cirurgião cardíaco e hemodinâmica integrados. PGRSS é dedicado por procedimento e revisto a cada nova prótese ou cateter aprovado.
Hospital geral com serviço de cardiologia intervencionista (50-100 TAVI/ano): opera TAVI, ablação RF/crio, MitraClip e LAAO. PGRSS cobre as categorias principais, falta integrar PFA emergente e rastreabilidade de dispositivo implantável.
Hospital privado de médio porte com hemodinâmica: opera ablação RF/crio e angioplastia coronária. Encaminha TAVI e LAAO para centro de referência. PGRSS cobre fluxo padrão de hemodinâmica.
Três erros recorrentes em PGRSS cardiovascular avançado
- Não rastrear dispositivo implantável (TAVI, MitraClip, Watchman) por número de série no prontuário. A exigência da Farmacovigilância da ANVISA é cruzar lote do dispositivo com paciente. Sem essa amarração, o serviço não responde a notificação de recall do fabricante.
- Tratar contraste iodado residual como descarte líquido comum. O contraste tem osmolaridade alta e potencial nefrotóxico residual; o descarte segue Grupo B com tratamento antes do lançamento. Erro custa multa CONAMA 430.
- Confundir resíduo de cateter de ablação RF com cateter PFA. Os cateteres têm composição material diferente (eletrodos, polímeros, sensores), e o tratamento por incineração tem perfil de emissão distinto. Para auditoria ESG, a distinção importa.
O horizonte 2027: ablação robótica, próteses biológicas avançadas e CCM
A próxima onda inclui ablação robótica Stereotaxis Genesis com magnetismo navegado, próteses TAVI de quarta geração com perfil de entrega menor (12-14 Fr), CCM (Cardiac Contractility Modulation) com Optimizer Smart Mini implantável e os primeiros relatos de cardiac patch bioimpresso para regeneração miocárdica pós-IAM. Cada categoria nova exige revisão do PGRSS antes do primeiro paciente.
Para aprofundar, leia o post sobre oncologia próstata avançada e o artigo sobre ortopedia esportiva avançada, além do panorama geral de PGRSS hospitalar. Como referência, a RDC 50/2002 da ANVISA e o estudo ADVENT publicado no NEJM são leitura obrigatória.
Pronto para alinhar seu PGRSS à cardiologia intervencionista de 2026? Fale com a Seven Resíduos e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.
