A cirurgia de citorredução (CRS) seguida de quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) é, em 2026, padrão de cuidado para carcinomatose peritoneal selecionada — mesotelioma peritoneal, pseudomixoma peritoneal de origem apendicular, câncer colorretal e gástrico com disseminação peritoneal limitada e câncer de ovário em situações específicas. O protocolo, sistematizado por Paul Sugarbaker ao longo de quatro décadas no Washington Cancer Institute, combina ressecção máxima do tumor visível (peritonectomias parietais e viscerais) com perfusão intraperitoneal de quimioterápico em alta dose, em temperatura entre 41-43°C, durante 30 a 90 minutos.
A operação é longa (8-14 horas), exige equipe cirúrgica multidisciplinar, perfusionista, anestesia especializada e UTI dedicada — e gera, do ponto de vista do plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde (PGRSS), o mais complexo conjunto de fluxos que um centro oncológico pode enfrentar em um único procedimento.
A operação CRS+HIPEC vista pela lente do PGRSS
Em uma única cirurgia CRS+HIPEC, o serviço gera simultaneamente: tecido tumoral ressecado em grande volume (Grupo A1), perfusato hipertérmico contendo mitomicina C, oxaliplatina ou cisplatina após circulação peritoneal (Grupo B citostático sobreposto a Grupo A1 biológico), EPI de alta contenção usado pela equipe cirúrgica e perfusionista (Grupo A1+E), catetres, drenos e linhas de circuito extracorpóreo (Grupo E perfurocortante), roupas cirúrgicas descartáveis específicas (Grupo A1) e — em técnica fechada — vapor residual hipertérmico que precisa ser captado por sistema de exaustão dedicado.
A regulamentação RDC 222/2018 cobre todos esses fluxos, mas a sobreposição simultânea torna o PGRSS-CRS+HIPEC mais próximo de uma operação de bloco cirúrgico oncológico de alta contenção do que de uma cirurgia oncológica padrão. A estimativa típica: 80 a 140 kg de resíduo segregado por procedimento, distribuídos em sete a nove categorias diferentes.
Tabela: drogas e protocolos HIPEC 2026 e PGRSS
| Indicação | Droga(s) HIPEC | Temperatura/Tempo | Resíduo predominante | Classificação RDC 222/2018 |
|---|---|---|---|---|
| Pseudomixoma peritoneal | Mitomicina C 12,5 mg/m² | 41,5°C / 90 min | Tecido + perfusato + EPI | A1 + B + E |
| Mesotelioma peritoneal | Cisplatina 50 mg/m² + doxorrubicina 15 mg/m² | 42°C / 60 min | Tecido + perfusato + EPI | A1 + B + E |
| Colorretal (CRS+HIPEC) | Oxaliplatina 460 mg/m² (PRODIGE-7) | 43°C / 30 min | Tecido + perfusato + EPI | A1 + B + E |
| Gástrico (PHOENIX-GC) | Cisplatina 50 mg/m² + mitomicina | 42°C / 60-90 min | Tecido + perfusato + EPI | A1 + B + E |
| Ovário (HIPEC interval) | Cisplatina 100 mg/m² | 41,5°C / 90 min | Tecido + perfusato + EPI | A1 + B + E |
| GASTRICHIP / CYTO-CHIP | Mitomicina + oxaliplatina | 42-43°C / 60-90 min | Tecido + perfusato + EPI | A1 + B + E |
A leitura cruzada da tabela mostra a uniformidade da composição (A1+B+E), mas com droga, temperatura e tempo diferentes por indicação — o que muda volume residual, tempo de incineração específica e protocolo de manuseio do perfusato. O PCI (Peritoneal Cancer Index) do Sugarbaker, que escalona extensão da carcinomatose, define se o procedimento é viável (PCI<13 para gástrico; PCI<20 para colorretal; PCI<30 para pseudomixoma) e, indiretamente, dimensiona o volume de resíduo gerado.
A perfusão hipertérmica como ponto crítico
O perfusato pós-circulação peritoneal carrega droga citotóxica diluída + fluido peritoneal + sangue residual + tecido em microfragmentos. Em técnica aberta (Coliseu de Sugarbaker), a equipe trabalha com a cavidade exposta e captura o vapor por exaustão; em técnica fechada, o perfusato circula em sistema selado e é descartado integralmente após o ciclo. Em ambos os casos, o descarte do perfusato pós-HIPEC é o evento de maior risco ocupacional do procedimento, exigindo coletor químico específico, dupla embalagem e identificação de droga + lote + paciente.
Para o serviço que está estruturando ou aprimorando essa frente, a Seven Resíduos atua na interface entre cirurgia oncológica peritoneal de alta complexidade e PGRSS auditável, com coleta especializada para resíduos cirúrgico-oncológicos calibrada para serviços que rodam CRS+HIPEC em escala.
Três perfis: como diferentes serviços absorvem o protocolo Sugarbaker
Centro de referência em CRS+HIPEC (mais de 50 procedimentos/ano): opera com bloco cirúrgico dedicado, perfusionista de tempo integral, UTI especializada e PGRSS específico para protocolo HIPEC. Tem programa de treinamento contínuo para enfermagem cirúrgica e contrato de coleta com transportador licenciado para citotóxico.
Hospital oncológico em curva de aprendizado (10-30 CRS+HIPEC/ano): opera com equipe parcialmente dedicada, sala cirúrgica adaptada e PGRSS em transição. Desafio é estabelecer protocolo escrito específico para descarte de perfusato e treinamento de toda a equipe que entra na sala.
Hospital geral com serviço de cirurgia oncológica (até 10 CRS+HIPEC/ano): opera CRS+HIPEC seletiva, encaminha casos complexos para centro de referência. PGRSS cobre cirurgia oncológica padrão, mas precisa de protocolo escrito e treinamento periódico para os procedimentos HIPEC.
Três erros recorrentes em PGRSS de CRS+HIPEC
- Tratar perfusato pós-HIPEC como descarte cirúrgico comum. O perfusato contém oxaliplatina, mitomicina ou cisplatina diluídos mas ainda citotóxicos — descarte sem coletor químico é descumprimento da RDC 222/2018 e expõe a equipe.
- Não exaurir vapor em técnica aberta. Em técnica Coliseu, a captação de vapor por exaustão dedicada é obrigatória — sem ela, há exposição ocupacional respiratória da equipe cirúrgica e anestesiológica.
- Não rastrear droga + lote + paciente no MTR. Em CRS+HIPEC, o Manifesto de Transporte de Resíduos precisa cruzar com o registro cirúrgico (qual droga, qual lote, qual paciente, qual ciclo). Sem essa amarração, o serviço não comprova destinação adequada em caso de incidente.
O horizonte 2027: PIPAC, NIPS e HIPEC robótico
A próxima onda inclui PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy), técnica laparoscópica que aerossoliza droga citotóxica em pressão intra-abdominal controlada e gera resíduo distinto (aerossol residual + sistema de exaustão dedicado), NIPS (Neoadjuvant IntraPeritoneal-Systemic chemotherapy) com paclitaxel intraperitoneal pré-CRS, e os primeiros relatos de HIPEC com auxílio robótico Da Vinci Xi. Cada categoria nova exige revisão do PGRSS antes do primeiro paciente, e a integração entre comissão cirúrgica oncológica, perfusionista, farmácia e gestão de resíduos precisa ser semanal.
Para aprofundar, leia o post sobre oncologia colorretal avançada e o artigo sobre oncologia gástrica avançada, além do panorama geral de PGRSS para serviços oncológicos. Como referência, a RDC 222/2018 da ANVISA e o protocolo PRODIGE-7 publicado no Lancet Oncology são leitura obrigatória.
Pronto para alinhar seu PGRSS à cirurgia oncológica peritoneal de alta complexidade? Fale com a Seven Resíduos e estruture um plano que acompanhe a complexidade dos seus protocolos.
