A oncologia pancreática de 2026 trata uma das doenças mais letais do espectro oncológico com algoritmo terapêutico que combina quimioterapia citotóxica multidroga, medicina de precisão por mutação BRCA, cirurgia hepatopancreatobiliar de alta complexidade e — crescentemente — imunoterapia em subgrupos selecionados. O adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) ressecável e borderline-resectable opera com FOLFIRINOX neoadjuvante (5-FU + leucovorin + irinotecan + oxaliplatina) ou gemcitabina + nab-paclitaxel (gem-nab) seguido de cirurgia. O NALIRIFOX (NALIRI + 5-FU + LV + oxaliplatina, estudo NAPOLI-3) consolidou-se como nova primeira linha em PDAC metastático, deslocando o gem-nab em alguns centros.
Em PDAC com mutação germinativa BRCA1/2, o olaparibe (Lynparza, estudo POLO) é manutenção pós-platina-sensível com ganho de PFS. O erlotinibe + gemcitabina ocupa nicho residual. O pembrolizumabe atende MSI-H/dMMR pancreático (raro, < 1%). Em tumores neuroendócrinos pancreáticos (PNET), o sunitinibe (estudo SUN-1111), o everolimus (RADIANT-3) e o lutécio-177-DOTATATE (Lutathera, NETTER-1) dominam o algoritmo de doença bem-diferenciada avançada.
Na cirurgia, a pancreatoduodenectomia tipo Whipple (clássica ou pylorus-preserving), a pancreatectomia distal, a operação de Frey ou Beger (em pancreatite crônica), a ALPPS (Associating Liver Partition with Portal vein ligation for Staged hepatectomy) — para metástase hepática volumosa — e a cirurgia robótica Da Vinci Xi ampliaram o arsenal técnico.
Cada categoria reescreve o plano de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde (PGRSS) do serviço de cirurgia hepatopancreatobiliar (HPB).
FOLFIRINOX neoadjuvante: o regime que mais demanda PGRSS hospitalar
O FOLFIRINOX é, do ponto de vista de PGRSS, um dos regimes mais intensivos que o serviço oncológico opera. Cada ciclo de 14 dias entrega oxaliplatina 85 mg/m² IV em 2 horas + irinotecan 180 mg/m² IV em 90 minutos + leucovorin 400 mg/m² IV + 5-FU 400 mg/m² em bolus + 5-FU 2.400 mg/m² em infusão contínua de 46 horas com bomba elastomérica. O paciente sai do hospital com a bomba portátil ainda infundindo 5-FU e retorna 48 horas depois para descarte da bomba. Cada paciente, em 6 meses de regime, gera 24 ciclos × 4 drogas + bomba elastomérica + EPI por ciclo — volume substancial de Grupo B citotóxico.
A regra prática que falha em auditoria: a equipe ambulatorial recebe a bomba elastomérica de 5-FU sem protocolo escrito específico para descarte do conjunto (bomba + linha + cassete) — frequentemente trata como dispositivo descartável comum em vez de Grupo B citotóxico residual.
Tabela: terapias pâncreas avançado 2026 e classificação PGRSS
| Estratégia | Estudo-pivô / Indicação | Resíduo gerado | Classificação RDC 222/2018 |
|---|---|---|---|
| FOLFIRINOX neo + adj | PDAC ressecável/borderline | Frasco + linha + bomba 5-FU + EPI | A1 + B + E |
| Gem + Nab-paclitaxel | PDAC metastático ECOG 1 | Frasco + linha + EPI | A1 + B + E |
| NALIRIFOX (NAPOLI-3) | PDAC metastático 1L | Frasco + linha + bomba 5-FU + EPI | A1 + B + E |
| Olaparibe (POLO) | PDAC BRCA manutenção | Comprimidos vencidos/partidos | B (medicamento) |
| Sunitinibe (SUN-1111) / Everolimus (RADIANT-3) | PNET avançado | Comprimidos vencidos/partidos | B (medicamento) |
| Lutathera (Lu-177-DOTATATE, NETTER-1) | PNET bem-dif metastático | Frasco + linha + EPI radio | C (radioativo) + A1 + E |
| Pancreatoduodenectomia (Whipple) | PDAC ressecável cabeça | Tecido + drenos + curativos | A1 + E + D |
| Pancreatectomia distal | PDAC ressecável corpo/cauda | Tecido + drenos | A1 + E + D |
| ALPPS | Metástase hepática volumosa | Tecido + drenos longos | A1 + E + D |
A leitura cruzada da tabela mostra que o serviço opera, no mesmo paciente, infusão poliquimioterápica intensiva (A1+B+E), terapia oral de manutenção (B), radioligante peptídico (Grupo C com licença CNEN) e cirurgia HPB de alta complexidade (A1+E+D) — quatro categorias com complexidade crescente.
A bomba elastomérica de 5-FU como ponto crítico
A bomba portátil que infunde 5-FU em regime contínuo de 46 horas é dispositivo descartável que merece protocolo PGRSS específico. O sistema fechado (CSTD — Closed System Transfer Device) reduz exposição ocupacional, mas não elimina o resíduo Grupo B citotóxico residual do reservatório, da linha e do cassete. Em centros que rodam mais de 100 pacientes/ano em FOLFIRINOX ou NALIRIFOX, o volume mensal de bombas descartadas é significativo e exige fluxo dedicado.
Para o serviço que estrutura essa frente, a Seven Resíduos atua na interface entre cirurgia HPB e PGRSS auditável, com coleta especializada para resíduos hospitalares de alta complexidade calibrada para serviços que rodam FOLFIRINOX, NAPOLI-3, Lutathera e Whipple em escala.
Três perfis: como diferentes serviços absorvem o algoritmo 2026
Centro HPB de referência (mais de 100 PDAC/ano + Lutathera + ALPPS): opera todas as categorias — FOLFIRINOX, NALIRIFOX, olaparibe, Lutathera, Whipple, ALPPS. Tem cirurgião HPB, oncologista clínico, medicina nuclear e biossegurança integrados.
Hospital geral com serviço de cirurgia oncológica (30-60 PDAC/ano): opera FOLFIRINOX, gem-nab, Whipple e pancreatectomia distal. Encaminha Lutathera e ALPPS para centro de referência.
Clínica oncológica ambulatorial: opera infusão de FOLFIRINOX e gem-nab e prescrição de olaparibe, sunitinibe e everolimus. PGRSS limitado a Grupo A1+B+E ambulatorial com bomba elastomérica.
Três erros recorrentes em PGRSS pâncreas avançado
- Tratar bomba elastomérica de 5-FU como dispositivo descartável padrão. A bomba contém 5-FU residual citotóxico — descarte sem coletor específico é descumprimento RDC 222.
- Confundir Lutathera (Lu-177-DOTATATE) com radioligante padrão. O peptídeo + Lu-177 exige licença CNEN específica, sala blindada de medicina nuclear e armazenamento em decaimento.
- Não rastrear olaparibe oral por paciente em manutenção. Pacientes em uso prolongado descartam comprimidos no domicílio — passivo ambiental que a logística reversa hospitalar deve capturar.
O horizonte 2027: KRAS G12C/D, vacinas mRNA neoantígenos e CAR-T sólido
A próxima onda inclui adagrasib + cetuximab para PDAC KRAS G12C, MRTX1133 para KRAS G12D (90% dos PDAC), vacinas terapêuticas mRNA neoantígenos personalizadas (estudos BNT122, mRNA-4157), e os primeiros relatos de CAR-T sólido anti-claudin 18.2 para PDAC. Cada categoria nova exige revisão do PGRSS antes do primeiro paciente.
Para aprofundar, leia o post sobre oncologia hepatobiliar HCC e o artigo sobre oncologia colorretal avançada, além do panorama geral de PGRSS oncológico. Como referência, a RDC 222/2018 da ANVISA e o estudo NAPOLI-3 publicado no Lancet são leitura obrigatória.
Pronto para alinhar seu PGRSS à oncologia HPB de 2026? Fale com a Seven Resíduos e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.
