Hospital psiquiátrico (HP) ou unidade de saúde mental tem perfil de RSS dominado por Grupo B + Portaria 344: medicação injetável, ansiolítico, antipsicótico, antidepressivo. Grupo A é baixo (poucas cirurgias ou ferida cirúrgica). Quem dimensiona como hospital geral subdimensiona Grupo B e ignora a regulação de controlado.
O que muda em HP
Comparado a hospital geral:
- Cirurgia rara → Grupo A1 muito menor (curativo, EPI cirúrgico quase ausente)
- Sondas e drenos raros → Grupo A1 reduzido
- Medicação injetável intensa → Grupo B alto
- Controlados frequentes (Portaria 344) → fluxo paralelo obrigatório
- Restrição mecânica ocasional → material de contenção descartável
- Materiais de oficina terapêutica → Grupo D criativo
O que se gera
Grupo B (dominante)
- Ampolas e frascos vazios de antipsicótico (haloperidol, olanzapina, risperidona, clozapina)
- Ampolas de ansiolítico (diazepam, midazolam, clonazepam, lorazepam)
- Ampolas de antidepressivo parenteral (em casos específicos)
- Comprimidos vencidos
- Sobra de medicação em frasco multidose
Grupo B + Portaria 344 (fluxo paralelo)
Maioria dos psicofármacos é controlada pela Portaria 344/1998:
- Lista B1 — psicotrópicos (clonazepam, diazepam, alprazolam)
- Lista B2 — psicotrópicos com manejo específico
- Lista C1 — outras substâncias sujeitas a controle especial
Cada frasco vazio + sobra exige:
- Termo de inutilização assinado pelo farmacêutico RT
- Livro de registro com lote + validade + responsável
- Comprovante de destruição pelo tratador licenciado
- Comunicação à autoridade sanitária em volume relevante
Grupo A1 (baixo volume)
- Gaze com sangue de punção venosa (medicação injetável diária)
- EPI da equipe
- Curativo simples em paciente com auto-lesão
- Material de contenção química/mecânica descartável
Grupo E (baixo volume)
- Agulhas de injeção (volume alto considerando frequência diária)
- Scalp em paciente com acesso venoso
Grupo D (significativo, criativo)
- Materiais de oficina terapêutica (papel, tinta, tecido)
- Sobras de cozinha terapêutica
- Embalagem secundária de medicamento
Volume típico
Hospital psiquiátrico de médio porte (80-150 leitos, internação prolongada):
- Grupo B: 25-60 kg/mês (alto, dominante)
- Grupo B + Portaria 344: 60-80% do volume B é controlado
- Grupo A1: 5-15 kg/dia
- Grupo E: 1-3 kg/dia (agulhas de injeção diárias)
- Grupo D: 200-500 kg/mês (alimentação + oficina)
Total: 300-800 kg/mês, com perfil inverso ao hospital geral (menos A, mais B).
Os 3 desafios típicos
1. Controle apertado de Portaria 344
Hospital psiquiátrico tem volume muito alto de controlados. Erro no livro de registro = autuação ANVISA + Vigilância Sanitária + Portaria 344. Boa prática: livro digital com auditoria diária.
2. Sobra de medicamento em frasco multidose
Frasco aberto, parcialmente usado, descartado por:
- Validade após abertura (em geral 28 dias)
- Mudança de protocolo do paciente
- Alta hospitalar
Vai em Grupo B + Portaria 344 quando aplicável. Erro frequente: descartar na pia “porque é pouco”.
3. Contenção química/mecânica
Quando há contenção:
- Material de contenção descartável (faixa, almofada de proteção): Grupo A1 quando contaminado
- Resíduo de medicação de contenção química (haloperidol, midazolam): Grupo B
- Documentação do evento + termo do paciente/familiar
A regulação cruzada
HP atende múltiplas normas simultaneamente:
- RDC 222/2018 — RSS geral
- Portaria 344/1998 — substâncias controladas
- Lei 10.216/2001 — direitos do paciente psiquiátrico (Lei Antimanicomial)
- Portaria MS 3088/2011 — RAPS (Rede de Atenção Psicossocial)
- Resolução CFP — práticas em saúde mental
- NR-32 — segurança do trabalhador
Coleta especializada
Hospital psiquiátrico de médio porte:
- Coleta de Grupo B regular: 2-3x/semana
- Coleta de Grupo B controlado (Portaria 344): semanal com termo
- Coleta de Grupo A + E: diária ou em dias alternados
- Coleta de Grupo D: semanal
Custo típico
Hospital psiquiátrico de 100 leitos:
- Coleta Grupo B + Portaria 344: R$ 8-18 mil/mês (alto pelo volume + regulação)
- Coleta Grupo A + E: R$ 3-8 mil/mês
- Coleta Grupo D: R$ 1-3 mil/mês
- Total: R$ 12-29 mil/mês (vs hospital geral R$ 20-40 mil mesmo porte)
Aparente economia porque há menos Grupo A, mas o controle Portaria 344 demanda muito tempo de equipe.
Casos especiais
CAPS (Centro de Atenção Psicossocial)
Unidade ambulatorial da RAPS: volume menor (R$ 2-6 mil/mês), mas mesma regulação Portaria 344.
Hospital-dia psiquiátrico
Atendimento diurno: paciente vai para casa à noite. Volume similar a CAPS.
Comunidade terapêutica
Não-hospitalar, mas com manejo de RSS quando há medicação. Em geral coleta mensal.
A Seven Resíduos atende hospitais psiquiátricos e unidades da RAPS com coleta especializada de Grupo B + suporte Portaria 344 + termos de destruição.
Seu hospital psiquiátrico tem fluxo correto? Fale com a Seven Resíduos.
