{"id":992,"date":"2026-05-16T12:00:00","date_gmt":"2026-05-16T15:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=992"},"modified":"2026-05-16T12:00:00","modified_gmt":"2026-05-16T15:00:00","slug":"rss-cuidados-paliativos-nao-oncologicos-ic-als-demencia-pgrss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/rss-cuidados-paliativos-nao-oncologicos-ic-als-demencia-pgrss\/","title":{"rendered":"RSS em paliativos n\u00e3o-oncol\u00f3gicos \u2014 IC, ALS, dem\u00eancia"},"content":{"rendered":"<h2>Por que paliativos n\u00e3o-oncol\u00f3gicos t\u00eam cap\u00edtulo distinto<\/h2>\n<p>Cuidados paliativos n\u00e3o-oncol\u00f3gicos atendem paciente em fase avan\u00e7ada\/terminal de:<\/p>\n<ul>\n<li>Insufici\u00eancia card\u00edaca classe IV (est\u00e1gio D)<\/li>\n<li>Doen\u00e7a respirat\u00f3ria cr\u00f4nica avan\u00e7ada (DPOC, fibrose pulmonar)<\/li>\n<li>Doen\u00e7a neurodegenerativa (ALS\/ELA, dem\u00eancia avan\u00e7ada Alzheimer\/vascular, Parkinson est\u00e1gio V)<\/li>\n<li>Insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica terminal sem indica\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise<\/li>\n<li>Hepatopatia em est\u00e1gio final<\/li>\n<li>Paciente em encefalopatia an\u00f3xica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diferente da paliativa oncol\u00f3gica (volume relevante de quimio, fluxo pr\u00f3prio), a paliativa n\u00e3o-oncol\u00f3gica gera RSS dominado por <strong>manejo cr\u00f4nico<\/strong> + <strong>medica\u00e7\u00e3o Portaria 344 em volume relevante<\/strong> (morfina, fentanil, midazolam, haloperidol, seda\u00e7\u00e3o cont\u00ednua) + <strong>fralda de paciente acamado<\/strong> (volume alto).<\/p>\n<p>PGRSS espec\u00edfico de cuidados paliativos n\u00e3o-oncol\u00f3gicos \u00e9 exig\u00eancia ANS quando vinculado a programa de interna\u00e7\u00e3o domiciliar ou hospital paliativo.<\/p>\n<h2>Tabela 5 fluxos t\u00edpicos em paliativos<\/h2>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th>Fluxo<\/th>\n<th>Grupo RSS<\/th>\n<th>Volume mensal<\/th>\n<th>Cuidado<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Fralda + saco coletor de paciente acamado<\/td>\n<td>A1 (eventual A1 risco aumentado)<\/td>\n<td>30-90 kg<\/td>\n<td>Saco branco; volume dominante<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sonda nasoenteral \/ vesical \/ traqueostomia + suc\u00e7\u00e3o<\/td>\n<td>A1 risco aumentado<\/td>\n<td>5-20 kg<\/td>\n<td>Recipiente identificado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Medica\u00e7\u00e3o Portaria 344 (opioides, sedativos)<\/td>\n<td>B controlado<\/td>\n<td>1-3 kg<\/td>\n<td>Saco branco + ata di\u00e1ria + livro<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>EPI da equipe (luva, m\u00e1scara, avental, \u00f3culos em isolamento)<\/td>\n<td>A1 baixa<\/td>\n<td>6-15 kg<\/td>\n<td>Saco branco; troca por turno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Material BIPAP\/CPAP (paciente respirat\u00f3rio)<\/td>\n<td>A1 + RAEE<\/td>\n<td>Eventual<\/td>\n<td>Filtro descart\u00e1vel + m\u00e1scara<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Volume t\u00edpico em unidade paliativa pequena (10-20 leitos, paciente 80%+ ocupa\u00e7\u00e3o): <strong>80-200 kg\/m\u00eas de RSS s\u00f3lido<\/strong>.<\/p>\n<h2>Fralda \u2014 fluxo dominante<\/h2>\n<p>Paciente paliativo acamado usa 6-12 fraldas\/dia (incontin\u00eancia + diarreia eventual). Em unidade com 15 leitos \u00d7 6-12 fraldas \u00d7 30 dias = 2700-5400 fraldas\/m\u00eas \u2248 70-150 kg.<\/p>\n<p>Cap\u00edtulo PGRSS espec\u00edfico:<\/p>\n<ul>\n<li>Saco branco leitoso identificado por leito (rastreabilidade em surto)<\/li>\n<li>Eventualmente A1 risco aumentado quando paciente colonizado MRSA\/multidroga-resistente<\/li>\n<li>Frequ\u00eancia de coleta di\u00e1ria ou bidi\u00e1ria (n\u00e3o acumular > 24h em ambiente paliativo por causa de odor + dignidade)<\/li>\n<li>Cap\u00edtulo isolamento se paciente em precau\u00e7\u00e3o de contato<\/li>\n<\/ul>\n<p>Coletora especializada cobra por kg \u2014 em unidade paliativa, fralda \u00e9 70%+ do peso total.<\/p>\n<h2>Medica\u00e7\u00e3o Portaria 344 \u2014 cap\u00edtulo robusto<\/h2>\n<p>Cuidado paliativo usa:<\/p>\n<ul>\n<li>Morfina (oral, sublingual, parenteral): doses crescentes<\/li>\n<li>Fentanil (transd\u00e9rmico patch, parenteral)<\/li>\n<li>Midazolam (seda\u00e7\u00e3o consciente, seda\u00e7\u00e3o paliativa)<\/li>\n<li>Haloperidol (delirium, sintomas refrat\u00e1rios)<\/li>\n<li>Eventual lorazepam, oxazepam (ansiedade)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Todos sob Portaria 344. PGRSS deve documentar:<\/p>\n<ul>\n<li>Origem do frasco\/ampola (NF, distribuidora autorizada)<\/li>\n<li>Aplica\u00e7\u00e3o (paciente, dose, profissional, ata di\u00e1ria)<\/li>\n<li>Descarte do frasco vazio + sobra (frasco com res\u00edduo de morfina = Grupo B controlado)<\/li>\n<li>Livro de registro com entrada\/sa\u00edda por paciente<\/li>\n<li>Ata mensal de auditoria do farmac\u00eautico<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em unidade com 15 leitos onde 80% recebe opioide, s\u00e3o 100-300 frascos descartados\/m\u00eas com cadeia documentada.<\/p>\n<p>Sem ata + livro Portaria 344: auto ANVISA + comunica\u00e7\u00e3o MS + comunica\u00e7\u00e3o Pol\u00edcia Federal em casos graves.<\/p>\n<h2>Seda\u00e7\u00e3o paliativa \u2014 protocolo espec\u00edfico<\/h2>\n<p>Seda\u00e7\u00e3o paliativa cont\u00ednua em paciente terminal (\u00faltimo 1-7 dias) usa midazolam ou propofol em infus\u00e3o cont\u00ednua. Fluxo:<\/p>\n<ul>\n<li>Bomba de infus\u00e3o dedicada<\/li>\n<li>Frasco de midazolam reposto a cada 4-12h<\/li>\n<li>Linha de infus\u00e3o (descart\u00e1vel) trocada conforme protocolo<\/li>\n<li>Comunica\u00e7\u00e3o com fam\u00edlia + termo de consentimento (seda\u00e7\u00e3o paliativa N\u00c3O \u00e9 eutan\u00e1sia)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cap\u00edtulo dedicado no PGRSS para seda\u00e7\u00e3o paliativa.<\/p>\n<h2>Paciente em isolamento de contato<\/h2>\n<p>Paciente paliativo frequentemente colonizado por:<\/p>\n<ul>\n<li>MRSA (Staphylococcus aureus resistente)<\/li>\n<li>KPC (Klebsiella resistente a carbapenemas)<\/li>\n<li>VRE (Enterococcus vancomicina-resistente)<\/li>\n<li>C. difficile<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cap\u00edtulo isolamento de contato:<\/p>\n<ul>\n<li>EPI ampliado (luva + avental imperme\u00e1vel + m\u00e1scara cir\u00fargica)<\/li>\n<li>Recipiente A1 risco aumentado dedicado<\/li>\n<li>Equipamento dedicado (estetosc\u00f3pio, term\u00f4metro do leito)<\/li>\n<li>Higieniza\u00e7\u00e3o ampliada do quarto + descarte de cobertor\/len\u00e7ol como roupa contaminada<\/li>\n<\/ul>\n<h2>NR-32 + Portaria 344 + capacita\u00e7\u00e3o ampliada<\/h2>\n<p>Capacita\u00e7\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>NR-32 padr\u00e3o: 16-24h inicial + 8h anual<\/li>\n<li>Portaria 344 ampliada (morfina, fentanil, midazolam): 8-16h anual para enfermagem + m\u00e9dico<\/li>\n<li>Seda\u00e7\u00e3o paliativa + comunica\u00e7\u00e3o fam\u00edlia: 8-16h treinamento \u00e9tico<\/li>\n<li>Manejo MRSA\/KPC\/VRE: 4-8h anual<\/li>\n<\/ul>\n<p>Custo R$ 600-1500 por profissional\/ano.<\/p>\n<h2>3 perfis de unidade paliativa n\u00e3o-oncol\u00f3gica<\/h2>\n<p><strong>Perfil 1 \u2014 Hospital-dia paliativo pequeno (5-10 leitos):<\/strong> R$ 1500-3500\/m\u00eas de coleta + recipientes. Frequ\u00eancia semanal. Setup PGRSS R$ 18000-35000.<\/p>\n<p><strong>Perfil 2 \u2014 Hospital paliativo m\u00e9dio (15-30 leitos, interna\u00e7\u00e3o prolongada):<\/strong> R$ 3500-7000\/m\u00eas. Frequ\u00eancia 2x\/semana. Setup R$ 35000-65000.<\/p>\n<p><strong>Perfil 3 \u2014 Hospital paliativo grande \/ hospice (50+ leitos, vinculado a hospital geral ou universidade):<\/strong> R$ 7000-15000\/m\u00eas. Frequ\u00eancia semanal. Setup R$ 65000-130000.<\/p>\n<h2>4 erros frequentes em fiscaliza\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<ol>\n<li><strong>Morfina sem ata Portaria 344<\/strong> \u2014 auto ANVISA + comunica\u00e7\u00e3o Pol\u00edcia Federal em casos graves. R$ 30-200 mil + interdi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li><strong>Fralda em saco preto comum<\/strong> \u2014 Grupo A1 em coleta urbana. Multa VISA R$ 5-30 mil.<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li><strong>Paciente isolamento sem fluxo dedicado<\/strong> \u2014 risco infeccioso ampliado para outros pacientes. Multa VISA + ANVISA + processo civil.<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li><strong>Sem cap\u00edtulo seda\u00e7\u00e3o paliativa<\/strong> \u2014 em fiscaliza\u00e7\u00e3o CRM, alega\u00e7\u00e3o de eutan\u00e1sia mal documentada. Sindic\u00e2ncia + comunica\u00e7\u00e3o MP.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>Custo total \u2014 unidade paliativa m\u00e9dia ano 1<\/h2>\n<p>Setup completo (PGRSS + ART + adequa\u00e7\u00e3o abrigo + contrato coletora + recipientes + capacita\u00e7\u00e3o NR-32+Portaria 344+isolamento): <strong>R$ 22-45 mil<\/strong> ano 1. Recorrente: <strong>R$ 18-35 mil\/ano<\/strong>.<\/p>\n<p>Comparado a multa t\u00edpica em fiscaliza\u00e7\u00e3o ANVISA + VISA dirigida (R$ 80-300 mil + interdi\u00e7\u00e3o), investimento \u00e9 defensivo.<\/p>\n<h2>Interface com plano de sa\u00fade \/ ANS<\/h2>\n<p>Plano de sa\u00fade grande contrata unidade paliativa com auditoria cont\u00ednua:<\/p>\n<ul>\n<li>PGRSS atualizado<\/li>\n<li>Auditoria interna RT trimestral<\/li>\n<li>Capacita\u00e7\u00e3o NR-32 + Portaria 344 + \u00e9tica em fim de vida<\/li>\n<li>Indicador de qualidade (taxa de sintomas controlados, satisfa\u00e7\u00e3o fam\u00edlia)<\/li>\n<li>ESG (uso de medicamento controlado, descarte adequado)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sem PGRSS conforme: descredenciamento ou desconto contratual + perda de receita.<\/p>\n<h2>FAQ r\u00e1pido<\/h2>\n<h3>Cuidado paliativo domiciliar (homecare paliativo) tem mesmo PGRSS?<\/h3>\n<p>Similar mas com particularidades \u2014 fluxo retorno do material para abrigo central da empresa de homecare. PGRSS espec\u00edfico homecare paliativo (cap\u00edtulo distinto).<\/p>\n<h3>Eutan\u00e1sia humana \u00e9 permitida em paliativos no Brasil?<\/h3>\n<p>N\u00c3O. Eutan\u00e1sia \u00e9 proibida no Brasil. Seda\u00e7\u00e3o paliativa (controle de sintomas refrat\u00e1rios em paciente terminal) \u00e9 permitida e regulamentada CFM. Confus\u00e3o dos termos \u00e9 fator legal de risco.<\/p>\n<h3>Vejo fam\u00edlia querendo descontinuar SVA \u2014 fluxo espec\u00edfico?<\/h3>\n<p>Sim, decis\u00e3o de descontinua\u00e7\u00e3o de Suporte de Vida Avan\u00e7ado segue protocolo CFM 1.805\/2006 + ata + comunica\u00e7\u00e3o fam\u00edlia documentada + eventual cap\u00edtulo no PGRSS para fluxo de equipamentos retirados.<\/p>\n<h3>Posso terceirizar farm\u00e1cia hospitalar paliativa?<\/h3>\n<p>Em hospital paliativo grande, sim com contrato + integra\u00e7\u00e3o ao PGRSS. Em hospital pequeno, geralmente farm\u00e1cia interna por causa do volume Portaria 344.<\/p>\n<h3>Quanto custa adequar hospital paliativo novo?<\/h3>\n<p>R$ 25-50 mil setup completo ano 1 + R$ 18-35 mil\/ano subsequente (paliativa m\u00e9dia).<\/p>\n<h2>Conclus\u00e3o<\/h2>\n<p>Cuidados paliativos n\u00e3o-oncol\u00f3gicos t\u00eam perfil RSS espec\u00edfico \u2014 fralda como fluxo dominante (70%+ do peso), medica\u00e7\u00e3o Portaria 344 (morfina, fentanil, midazolam) com livro + ata robusto, isolamento MRSA\/KPC\/VRE frequente, seda\u00e7\u00e3o paliativa com protocolo escrito. PGRSS pleno + cap\u00edtulo Portaria 344 + cap\u00edtulo isolamento + cap\u00edtulo seda\u00e7\u00e3o paliativa + capacita\u00e7\u00e3o NR-32 ampliada cobrem o ciclo. A Seven Res\u00edduos Sa\u00fade atende unidades paliativas n\u00e3o-oncol\u00f3gicas na Grande SP.<\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/orcamento\/\">Solicite um diagn\u00f3stico de PGRSS para sua unidade paliativa<\/a><\/strong> \u2014 calibramos volume real (fralda + Portaria 344 + isolamento), indicamos coletora com tarifa adequada para volume alto e fornecemos modelo de cap\u00edtulo seda\u00e7\u00e3o paliativa conforme CFM 1.805.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>RSS de unidade paliativa n\u00e3o-oncol\u00f3gica: insufici\u00eancia card\u00edaca, ALS, dem\u00eancia avan\u00e7ada, ESC. Faixas, custos e protocolos.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":991,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[1946,1947,1945,1944,1478],"class_list":["post-992","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance-legislacao","tag-als","tag-demencia","tag-insuficiencia-cardiaca","tag-paliativos","tag-portaria-344"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/992","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=992"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/992\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3248,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/992\/revisions\/3248"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/991"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=992"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=992"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=992"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}