{"id":2485,"date":"2026-06-14T03:00:00","date_gmt":"2026-06-14T06:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=2485"},"modified":"2026-06-14T03:00:00","modified_gmt":"2026-06-14T06:00:00","slug":"cancer-pulmao-idoso-pgrss-nsclc-carboplatina-cbdca-pembrolizumab-darolutamida-flat-dose-ecog-ps-adapted-regimens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/cancer-pulmao-idoso-pgrss-nsclc-carboplatina-cbdca-pembrolizumab-darolutamida-flat-dose-ecog-ps-adapted-regimens\/","title":{"rendered":"Pulmao Idoso: PGRSS NSCLC CBDCA Pembro Darolutamida"},"content":{"rendered":"

O c\u00e2ncer de pulm\u00e3o de n\u00e3o pequenas c\u00e9lulas (NSCLC) \u00e9, no Brasil, doen\u00e7a majoritariamente do idoso<\/strong>: aproximadamente 60% dos novos diagn\u00f3sticos<\/strong> ocorrem em pacientes \u226565 anos<\/strong>, e 30-35%<\/strong> em \u226575 anos<\/strong> segundo dados do INCA. O algoritmo terap\u00eautico de 2026 incorporou, na \u00faltima d\u00e9cada, tr\u00eas adapta\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para essa popula\u00e7\u00e3o: substitui\u00e7\u00e3o de cisplatina por carboplatina (CBDCA)<\/strong> em pacientes com ECOG PS 1-2 ou com fun\u00e7\u00e3o renal lim\u00edtrofe (clearance < 60 mL\/min), regimes fracionados weekly<\/strong> (paclitaxel weekly em vez de q3w) para reduzir mielotoxicidade pico, e doses planas (flat dose)<\/strong> de imunoterapia (pembrolizumab 400 mg q6w em vez de 200 mg q3w; nivolumab 480 mg q4w) para reduzir frequ\u00eancia de visitas e exposi\u00e7\u00e3o infusional.<\/p>\n

A frente molecular ganhou op\u00e7\u00f5es especialmente favor\u00e1veis ao idoso<\/strong>: osimertinibe<\/strong> (EGFR del19\/L858R) \u00e9 oral di\u00e1rio com perfil de toler\u00e2ncia excelente e dispensa infus\u00e3o; alectinibe<\/strong> (ALK+) e sotorasibe \/ adagrasibe<\/strong> (KRAS G12C) seguem mesma l\u00f3gica oral. Em doen\u00e7a extensa SCLC<\/strong>, lurbinectedina (Zepzelca)<\/strong> em 2L oferece infus\u00e3o \u00fanica q3w com perfil de toxicidade mais favor\u00e1vel que topotecano cl\u00e1ssico. Em mesotelioma pleural \u226570 anos<\/strong>, a combina\u00e7\u00e3o nivolumabe + ipilimumabe (CheckMate-743)<\/strong> dispensa quimioterapia em pacientes selecionados.<\/p>\n

E o ponto que liga tudo isso \u00e0 coleta de res\u00edduos hospitalares<\/strong>: o servi\u00e7o oncol\u00f3gico que atende NSCLC idoso em volume alto<\/strong> opera com perfil de res\u00edduo distinto<\/strong> do adulto-jovem \u2014 mais visitas ambulatoriais, mais hospitaliza\u00e7\u00e3o por toxicidade, maior propor\u00e7\u00e3o de oral, maior taxa de log\u00edstica reversa.<\/p>\n

Como o idoso NSCLC reescreve o fluxo PGRSS tor\u00e1cico<\/h2>\n

A migra\u00e7\u00e3o para carboplatina<\/strong> muda o perfil do res\u00edduo Grupo B: frasco de carboplatina (CBDCA)<\/strong> vs. cisplatina (CDDP) tem composi\u00e7\u00e3o qu\u00edmica distinta, e o EPI ocupacional pode ser ajustado por menor risco renal (mas n\u00e3o por menor risco hematol\u00f3gico \u2014 CBDCA \u00e9 mais mielot\u00f3xico que CDDP por mg\/m\u00b2).<\/p>\n

O regime weekly de paclitaxel<\/strong> (50-80 mg\/m\u00b2 semanal em vez de 175-200 mg\/m\u00b2 q3w) triplica o n\u00famero de infus\u00f5es<\/strong> no curso terap\u00eautico \u2014 multiplicando linearmente o res\u00edduo Grupo A1+B+E gerado por paciente. O pembrolizumab flat dose 400 mg q6w<\/strong> reduz a frequ\u00eancia de visita, mas mant\u00e9m volume de res\u00edduo similar por dose.<\/p>\n

A terapia oral dirigida<\/strong> (osimertinibe, alectinibe, sotorasibe) migra o paciente de regime hospitalar para regime domiciliar<\/strong> \u2014 concentrando res\u00edduo em farm\u00e1cia hospitalar (preparo, dispensa\u00e7\u00e3o, log\u00edstica reversa) e em descarte ambulatorial peri\u00f3dico.<\/p>\n

Tabela: adapta\u00e7\u00f5es NSCLC idoso e impacto sobre PGRSS<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Adapta\u00e7\u00e3o<\/th>\nIndica\u00e7\u00e3o t\u00edpica<\/th>\nImpacto sobre res\u00edduo<\/th>\nImplica\u00e7\u00e3o PGRSS<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Cisplatina \u2192 Carboplatina<\/td>\nECOG 1-2 \/ ClCr < 60<\/td>\nFrasco CBDCA + EPI ajustado<\/td>\nMesmo Grupo B, perfil qu\u00edmico distinto<\/td>\n<\/tr>\n
q3w \u2192 weekly paclitaxel<\/td>\nToler\u00e2ncia individual<\/td>\n3x n\u00famero de infus\u00f5es<\/td>\n2-3x volume A1+B+E por curso<\/td>\n<\/tr>\n
Flat dose (pembro 400 q6w)<\/td>\nLog\u00edstica e ades\u00e3o<\/td>\nMesma quantidade, menos frequente<\/td>\nConcentra\u00e7\u00e3o de pico por evento<\/td>\n<\/tr>\n
Oral dirigida (osi\/alec\/soto)<\/td>\nEGFR\/ALK\/KRAS<\/td>\nMigra\u00e7\u00e3o para domiciliar<\/td>\nMaior log\u00edstica reversa Grupo B<\/td>\n<\/tr>\n
Lurbinectedina (Zepzelca) 2L SCLC<\/td>\nIdoso p\u00f3s-platina<\/td>\nInfus\u00e3o \u00fanica q3w + EPI espec\u00edfico<\/td>\nGrupo A1+B+E mensal<\/td>\n<\/tr>\n
Nivo+ipi (CheckMate-743) mesotelioma<\/td>\nN\u00e3o-candidato QT<\/td>\nDispensa quimio<\/td>\nMigra res\u00edduo de B para A1+B+E imuno<\/td>\n<\/tr>\n
Durvalumab (PACIFIC) consolida\u00e7\u00e3o<\/td>\nP\u00f3s-CRT est\u00e1gio III<\/td>\nManuten\u00e7\u00e3o 12 meses<\/td>\nRes\u00edduo cr\u00f4nico ambulatorial<\/td>\n<\/tr>\n
ICD palco SBRT em vez de cirurgia<\/td>\nEst\u00e1gio I medical inoperable<\/td>\nM\u00e1scara + EPI radio<\/td>\nGrupo D + A1 residual<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A leitura horizontal: cada adapta\u00e7\u00e3o oncogeri\u00e1trica muda o timing, o volume e a localiza\u00e7\u00e3o<\/strong> do res\u00edduo gerado. Servi\u00e7o oncol\u00f3gico que atende >30% idosos<\/strong> opera com fluxo PGRSS operacionalmente distinto<\/strong> do servi\u00e7o com perfil predominantemente adulto-jovem.<\/p>\n

A log\u00edstica reversa de TKI oral em idosos<\/h2>\n

A taxa de descontinua\u00e7\u00e3o de TKI oral em pacientes \u226570 anos<\/strong> por toxicidade (osimertinib: rash, diarreia; alectinibe: anemia, fadiga; sotorasibe: hepatotoxicidade) \u00e9 2-3x maior<\/strong> que em adultos jovens. O resultado: mais comprimidos sobrando<\/strong> ao final do ciclo terap\u00eautico, mais devolu\u00e7\u00e3o<\/strong> \u00e0 farm\u00e1cia hospitalar via log\u00edstica reversa, mais Grupo B medicamento ambulatorial<\/strong> capturado pelo sistema hospitalar.<\/p>\n

Hospital que articula essa log\u00edstica reversa com farm\u00e1cia comunit\u00e1ria parceira<\/strong> (Drogasil, Pacheco, Pague Menos) reduz o passivo difuso de TKI oncol\u00f3gico oral no esgoto dom\u00e9stico e ganha pontos em score ESG<\/strong> e conformidade RDC 222 + PNRS<\/strong>.<\/p>\n

A Seven Res\u00edduos<\/a> atua nessa frente com coleta especializada de res\u00edduos farmac\u00eauticos e citot\u00f3xicos<\/a> calibrada para servi\u00e7os oncol\u00f3gicos com volume crescente de idosos em TKI oral.<\/p>\n

Tr\u00eas perfis: como diferentes servi\u00e7os operam NSCLC idoso<\/h2>\n

Centro oncol\u00f3gico tor\u00e1cico de refer\u00eancia com programa de oncogeriatria:<\/strong> opera CGA universal \u226570 anos, adapta\u00e7\u00e3o de dose por CARG\/CRASH, regimes weekly e flat dose, articula\u00e7\u00e3o ativa de log\u00edstica reversa. PGRSS dimensionado 30-50% acima do adulto.<\/p>\n

Hospital geral com servi\u00e7o de oncologia:<\/strong> opera adapta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica caso a caso, sem CGA estruturado. PGRSS subdimensiona impacto operacional do volume idoso.<\/p>\n

Cl\u00ednica oncol\u00f3gica ambulatorial:<\/strong> opera infus\u00e3o + TKI oral. PGRSS limitado a Grupo A1+B+E ambulatorial sem programa formal de log\u00edstica reversa.<\/p>\n

Tr\u00eas erros recorrentes em PGRSS de NSCLC idoso<\/h2>\n
    \n
  1. Subdimensionar volume ambulatorial em servi\u00e7o com >30% idosos.<\/strong> Mais visitas, mais suporte, mais res\u00edduo distribu\u00eddo. Contrato de coleta pode precisar de aumento de frequ\u00eancia.<\/li>\n
  2. N\u00e3o articular log\u00edstica reversa de TKI oral por paciente.<\/strong> Taxa de devolu\u00e7\u00e3o \u00e9 alta \u2014 o res\u00edduo dom\u00e9stico precisa retornar ao Grupo B hospitalar.<\/li>\n
  3. Tratar res\u00edduo de SBRT pulmonar como Grupo D padr\u00e3o.<\/strong> M\u00e1scara de imobiliza\u00e7\u00e3o em paciente com les\u00e3o cut\u00e2nea pode ter contamina\u00e7\u00e3o residual.<\/li>\n<\/ol>\n

    O horizonte 2027: T-DXd em HER2-mut NSCLC e CAR-T s\u00f3lido<\/h2>\n

    A pr\u00f3xima onda inclui trastuzumabe deruxtecan em NSCLC HER2-mutado<\/strong> (DESTINY-Lung) com taxa de resposta \u226550% \u2014 frequentemente em idosos com perfil oligossom\u00e1tico, amivantamab + lazertinib<\/strong> em primeira linha EGFR (MARIPOSA) substituindo osimertinibe em casos selecionados, e os primeiros relatos de CAR-T anti-MUC16 e anti-DLL3<\/strong> em SCLC refrat\u00e1rio. Cada categoria nova exige revis\u00e3o do PGRSS.<\/p>\n

    Para aprofundar, leia o post sobre oncogeriatria CGA CARG CRASH<\/a> e o artigo sobre oncologia pulmonar avan\u00e7ada NSCLC<\/a>, al\u00e9m do panorama geral de coleta de RSS oncol\u00f3gico<\/a>. Como refer\u00eancia, o INCA dados de c\u00e2ncer<\/a> e o estudo CheckMate-743 publicado no Lancet<\/a> s\u00e3o leitura obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

    Pronto para alinhar coleta de RSS \u00e0 oncologia tor\u00e1cica geri\u00e1trica do seu hospital?<\/strong> Fale com a Seven Res\u00edduos<\/a> e estruture um plano calibrado ao perfil et\u00e1rio.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    NSCLC em \u226570 anos exige adapta\u00e7\u00e3o de dose carboplatina, pembrolizumab e regime fracionado \u2014 e muda o PGRSS tor\u00e1cico.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2484,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[3268,3269,3260,2070],"class_list":["post-2485","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance-legislacao","tag-cancer-pulmao-idoso","tag-carboplatina","tag-oncogeriatria","tag-pembrolizumab"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2485","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2485"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2485\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4435,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2485\/revisions\/4435"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2484"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2485"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2485"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2485"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}