{"id":2457,"date":"2026-06-13T13:00:00","date_gmt":"2026-06-13T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=2457"},"modified":"2026-06-13T13:00:00","modified_gmt":"2026-06-13T16:00:00","slug":"cancer-tireoide-pgrss-iodo-131-lenvatinib-select-sorafenib-decision-selpercatinib-cabozantinib-dabrafenib-trametinib","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/cancer-tireoide-pgrss-iodo-131-lenvatinib-select-sorafenib-decision-selpercatinib-cabozantinib-dabrafenib-trametinib\/","title":{"rendered":"Tireoide: PGRSS I-131 Selpercatinib Lenvatinib SELECT"},"content":{"rendered":"

A endocrinologia oncol\u00f3gica da tireoide de 2026 cobre tr\u00eas grandes categorias histol\u00f3gicas<\/strong> com algoritmo terap\u00eautico bem diferenciado. O carcinoma diferenciado de tireoide (DTC)<\/strong> \u2014 papilar (80%) e folicular (10%) \u2014 opera com lobectomia ou tireoidectomia total + linfadenectomia central (VI) seletiva + abla\u00e7\u00e3o por iodo-131 (I-131)<\/strong> em casos selecionados (alto risco), seguido de supress\u00e3o hormonal com levotiroxina<\/strong>. O carcinoma medular de tireoide (MTC)<\/strong> \u2014 derivado das c\u00e9lulas C parafoliculares, 4% \u2014 opera com tireoidectomia total + linfadenectomia central e lateral compartimentos II-IV<\/strong>, com triagem de muta\u00e7\u00e3o RET<\/strong> (germinativa em MEN2A\/2B\/FMTC, som\u00e1tica em espor\u00e1dico) e terapia dirigida com selpercatinib (Retevmo, LIBRETTO-001)<\/strong> ou cabozantinib (EXAM)<\/strong> em metast\u00e1tico. O carcinoma anapl\u00e1sico de tireoide (ATC)<\/strong> \u2014 agressivo, < 2%, sobrevida medida em meses \u2014 opera com dabrafenibe + trametinibe<\/strong> em BRAF V600E (60% dos ATC) seguindo o estudo ROAR\/COMBI-T.<\/p>\n

Em DTC iodo-refrat\u00e1rio avan\u00e7ado<\/strong>, o algoritmo de 2026 inclui lenvatinibe (Lenvima, estudo SELECT)<\/strong> primeira linha \u2014 TKI multikinase com ganho de PFS superior a 18 meses contra 3,6 do placebo \u2014 e sorafenibe (Nexavar, DECISION)<\/strong> segunda linha. Em MTC iodo-refrat\u00e1rio com RET fusion ou muta\u00e7\u00e3o, selpercatinibe<\/strong> e pralsetinibe<\/strong> ampliam o arsenal molecular.<\/p>\n

Cada categoria reescreve o plano de gerenciamento de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade (PGRSS)<\/strong> do servi\u00e7o de endocrinologia oncol\u00f3gica.<\/p>\n

I-131: o res\u00edduo radioativo mais antigo do PGRSS hospitalar<\/h2>\n

O iodo-131<\/strong> \u00e9, do ponto de vista de PGRSS, o radiois\u00f3topo mais bem estabelecido<\/strong> em uso cl\u00ednico. Emite radia\u00e7\u00e3o beta com componente gama, meia-vida f\u00edsica de 8,02 dias<\/strong>, e \u00e9 administrado em abla\u00e7\u00e3o p\u00f3s-tireoidectomia ou em tratamento de met\u00e1stase iodocaptante em atividades de 30 a 250 mCi<\/strong>. O paciente \u00e9 fonte radioativa ambulante<\/strong> por 5-7 dias ap\u00f3s a dose, com excre\u00e7\u00e3o majorit\u00e1ria por urina, saliva e suor. A regulamenta\u00e7\u00e3o CNEN-NN-3.05<\/strong> define interna\u00e7\u00e3o em quarto blindado<\/strong> para doses \u226530 mCi (limite varia conforme jurisdi\u00e7\u00e3o estadual), descarte de urina, saliva e roupa contaminada como Grupo C (rejeitos radioativos)<\/strong> com armazenamento em decaimento (cerca de 80 dias = 10 meias-vidas) antes da libera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A regra pr\u00e1tica que falha em auditoria: hospital que opera I-131 sem quarto blindado com banheiro pr\u00f3prio com tanque de decaimento<\/strong> descarrega res\u00edduo radioativo na rede de esgoto comum \u2014 descumprimento grave da CNEN.<\/p>\n

Tabela: terapias tireoide oncol\u00f3gica 2026 e classifica\u00e7\u00e3o PGRSS<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estrat\u00e9gia<\/th>\nEstudo-piv\u00f4 \/ Indica\u00e7\u00e3o<\/th>\nRes\u00edduo gerado<\/th>\nClassifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Tireoidectomia + linfadenectomia VI<\/td>\nDTC + MTC ressec\u00e1vel<\/td>\nTecido + drenos + EPI<\/td>\nA1 + E + D<\/td>\n<\/tr>\n
I-131 abla\u00e7\u00e3o (30-250 mCi)<\/td>\nDTC alto risco p\u00f3s-cirurgia<\/td>\nUrina + saliva + roupa + EPI<\/td>\nC (radioativo)<\/strong> + A1<\/td>\n<\/tr>\n
Lenvatinibe (Lenvima, SELECT)<\/td>\nDTC iodo-refrat\u00e1rio 1L<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Sorafenibe (Nexavar, DECISION)<\/td>\nDTC iodo-refrat\u00e1rio 2L<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Selpercatinibe (LIBRETTO-001)<\/td>\nMTC RET \/ DTC RET fusion<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Pralsetinibe (ARROW)<\/td>\nMTC RET \/ DTC RET fusion<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Cabozantinibe (EXAM)<\/td>\nMTC metast\u00e1tico<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Vandetanibe (ZETA)<\/td>\nMTC heredit\u00e1rio\/espor\u00e1dico<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Dabrafenibe + Trametinibe (ROAR)<\/td>\nATC BRAF V600E<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A leitura cruzada da tabela mostra que o servi\u00e7o opera, no mesmo paciente em sequ\u00eancia, cirurgia tireoidectomia (A1+E+D)<\/strong>, radioterapia metab\u00f3lica I-131 (Grupo C com licen\u00e7a CNEN)<\/strong> e terapia oral dirigida (B)<\/strong> \u2014 tr\u00eas categorias muito distintas.<\/p>\n

A medicina nuclear como ponto cr\u00edtico do PGRSS end\u00f3crino<\/h2>\n

A entrada do I-131 no algoritmo de DTC desde a d\u00e9cada de 1940 fez da medicina nuclear<\/strong> ponto cr\u00edtico do PGRSS endocrinol\u00f3gico. Centros que rodam mais de 100 abla\u00e7\u00f5es\/ano<\/strong> operam com dois a quatro quartos blindados<\/strong>, tanque de decaimento dimensionado para volume urin\u00e1rio, dos\u00edmetros individuais para equipe de enfermagem, f\u00edsico m\u00e9dico de tempo integral e protocolo escrito espec\u00edfico para alta hospitalar (taxa de exposi\u00e7\u00e3o < 30 \u00b5Sv\/h a 1 metro).<\/p>\n

Para o servi\u00e7o que estrutura essa frente, a Seven Res\u00edduos<\/a> atua na interface entre endocrinologia oncol\u00f3gica e PGRSS audit\u00e1vel, com coleta especializada para res\u00edduos hospitalares de alta complexidade<\/a> calibrada para servi\u00e7os que rodam I-131, SELECT, LIBRETTO e ROAR em escala.<\/p>\n

Tr\u00eas perfis: como diferentes servi\u00e7os absorvem o algoritmo 2026<\/h2>\n

Centro endocrinol\u00f3gico oncol\u00f3gico de refer\u00eancia (mais de 200 DTC\/ano + medicina nuclear):<\/strong> opera tireoidectomia + I-131 + TKI dirigido. Tem cirurgi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, endocrinologista, m\u00e9dico nuclear, f\u00edsico m\u00e9dico integrados. PGRSS dedicado por procedimento.<\/p>\n

Hospital geral com servi\u00e7o de endocrinologia (50-100 DTC\/ano):<\/strong> opera tireoidectomia e TKI oral. Encaminha I-131 e ATC para centro de refer\u00eancia. PGRSS cobre fluxo padr\u00e3o de cirurgia e oral.<\/p>\n

Cl\u00ednica endocrinol\u00f3gica ambulatorial:<\/strong> opera seguimento p\u00f3s-cirurgia, supress\u00e3o hormonal, prescri\u00e7\u00e3o de TKI. PGRSS limitado a Grupo B oral com log\u00edstica reversa de comprimidos.<\/p>\n

Tr\u00eas erros recorrentes em PGRSS endocrinol\u00f3gico oncol\u00f3gico<\/h2>\n
    \n
  1. Descartar urina p\u00f3s-I-131 em rede sanit\u00e1ria comum.<\/strong> A urina cont\u00e9m I-131 ativo por dias e exige tanque de decaimento dedicado. Erro \u00e9 descumprimento CNEN com multa grave.<\/li>\n
  2. Tratar comprimido de lenvatinibe vencido como medicamento oral comum.<\/strong> TKI oncol\u00f3gico \u00e9 Grupo B citost\u00e1tico com fluxo espec\u00edfico.<\/li>\n
  3. Confundir selpercatinib (RET-espec\u00edfico) com lenvatinib (multikinase).<\/strong> O lenvatinib gera mais res\u00edduo por toxicidade gastrointestinal (v\u00f4mito + diarreia frequente) \u2014 protocolo de PGRSS para excretas precisa contemplar.<\/li>\n<\/ol>\n

    O horizonte 2027: theranostics de tireoide e novos RET<\/h2>\n

    A pr\u00f3xima onda inclui \u00b9\u00b2\u2074I PET\/CT<\/strong> para mapeamento pr\u00e9-abla\u00e7\u00e3o, theranostics com Astatina-211<\/strong> para met\u00e1stase iodo-refrat\u00e1ria e inibidores RET seletivos de nova gera\u00e7\u00e3o<\/strong> para resist\u00eancia a selpercatinib\/pralsetinib. Cada categoria nova exige revis\u00e3o do PGRSS.<\/p>\n

    Para aprofundar, leia o post sobre oncologia pr\u00f3stata avan\u00e7ada com Pluvicto<\/a> e o artigo sobre oncologia p\u00e2ncreas com Lutathera<\/a>, al\u00e9m do panorama geral de PGRSS oncol\u00f3gico<\/a>. Como refer\u00eancia, a norma CNEN-NN-3.05<\/a> e o estudo SELECT publicado no NEJM<\/a> s\u00e3o leitura obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

    Pronto para alinhar seu PGRSS \u00e0 endocrinologia oncol\u00f3gica de 2026?<\/strong> Fale com a Seven Res\u00edduos<\/a> e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Iodo-131, lenvatinib SELECT, sorafenib DECISION, selpercatinib RET e dabrafenib ATC reescrevem o PGRSS endocrinologia oncol\u00f3gica.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2455,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[3239,3240,3241,1951],"class_list":["post-2457","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance-legislacao","tag-iodo-131","tag-lenvatinib","tag-ret","tag-tireoide"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2457","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2457"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2457\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4421,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2457\/revisions\/4421"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2455"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2457"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2457"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2457"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}