{"id":2398,"date":"2026-06-13T12:00:00","date_gmt":"2026-06-13T15:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=2398"},"modified":"2026-06-13T12:00:00","modified_gmt":"2026-06-13T15:00:00","slug":"cancer-pancreas-pgrss-folfirinox-neoadjuvante-napoli-3-nalirifox-olaparib-polo-brca-whipple-alpps","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/cancer-pancreas-pgrss-folfirinox-neoadjuvante-napoli-3-nalirifox-olaparib-polo-brca-whipple-alpps\/","title":{"rendered":"Pancreas: PGRSS FOLFIRINOX NAPOLI-3 Olaparib Whipple"},"content":{"rendered":"

A oncologia pancre\u00e1tica de 2026 trata uma das doen\u00e7as mais letais do espectro oncol\u00f3gico<\/strong> com algoritmo terap\u00eautico que combina quimioterapia citot\u00f3xica multidroga<\/strong>, medicina de precis\u00e3o por muta\u00e7\u00e3o BRCA<\/strong>, cirurgia hepatopancreatobiliar de alta complexidade<\/strong> e \u2014 crescentemente \u2014 imunoterapia em subgrupos selecionados<\/strong>. O adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico (PDAC)<\/strong> ressec\u00e1vel e borderline-resectable opera com FOLFIRINOX neoadjuvante<\/strong> (5-FU + leucovorin + irinotecan + oxaliplatina) ou gemcitabina + nab-paclitaxel (gem-nab)<\/strong> seguido de cirurgia. O NALIRIFOX<\/strong> (NALIRI + 5-FU + LV + oxaliplatina, estudo NAPOLI-3) consolidou-se como nova primeira linha em PDAC metast\u00e1tico, deslocando o gem-nab em alguns centros.<\/p>\n

Em PDAC com muta\u00e7\u00e3o germinativa BRCA1\/2<\/strong>, o olaparibe<\/strong> (Lynparza, estudo POLO) \u00e9 manuten\u00e7\u00e3o p\u00f3s-platina-sens\u00edvel com ganho de PFS. O erlotinibe + gemcitabina<\/strong> ocupa nicho residual. O pembrolizumabe<\/strong> atende MSI-H\/dMMR pancre\u00e1tico (raro, < 1%). Em tumores neuroend\u00f3crinos pancre\u00e1ticos (PNET)<\/strong>, o sunitinibe<\/strong> (estudo SUN-1111), o everolimus<\/strong> (RADIANT-3) e o lut\u00e9cio-177-DOTATATE (Lutathera, NETTER-1)<\/strong> dominam o algoritmo de doen\u00e7a bem-diferenciada avan\u00e7ada.<\/p>\n

Na cirurgia, a pancreatoduodenectomia tipo Whipple<\/strong> (cl\u00e1ssica ou pylorus-preserving), a pancreatectomia distal<\/strong>, a opera\u00e7\u00e3o de Frey ou Beger<\/strong> (em pancreatite cr\u00f4nica), a ALPPS<\/strong> (Associating Liver Partition with Portal vein ligation for Staged hepatectomy) \u2014 para met\u00e1stase hep\u00e1tica volumosa \u2014 e a cirurgia rob\u00f3tica Da Vinci Xi<\/strong> ampliaram o arsenal t\u00e9cnico.<\/p>\n

Cada categoria reescreve o plano de gerenciamento de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade (PGRSS)<\/strong> do servi\u00e7o de cirurgia hepatopancreatobiliar (HPB).<\/p>\n

FOLFIRINOX neoadjuvante: o regime que mais demanda PGRSS hospitalar<\/h2>\n

O FOLFIRINOX \u00e9, do ponto de vista de PGRSS, um dos regimes mais intensivos<\/strong> que o servi\u00e7o oncol\u00f3gico opera. Cada ciclo de 14 dias entrega oxaliplatina 85 mg\/m\u00b2 IV em 2 horas + irinotecan 180 mg\/m\u00b2 IV em 90 minutos + leucovorin 400 mg\/m\u00b2 IV + 5-FU 400 mg\/m\u00b2 em bolus + 5-FU 2.400 mg\/m\u00b2 em infus\u00e3o cont\u00ednua de 46 horas com bomba elastom\u00e9rica<\/strong>. O paciente sai do hospital com a bomba port\u00e1til ainda infundindo 5-FU<\/strong> e retorna 48 horas depois para descarte da bomba. Cada paciente, em 6 meses de regime<\/strong>, gera 24 ciclos \u00d7 4 drogas + bomba elastom\u00e9rica + EPI por ciclo<\/strong> \u2014 volume substancial de Grupo B citot\u00f3xico.<\/p>\n

A regra pr\u00e1tica que falha em auditoria: a equipe ambulatorial recebe a bomba elastom\u00e9rica de 5-FU sem protocolo escrito espec\u00edfico para descarte do conjunto (bomba + linha + cassete) \u2014 frequentemente trata como dispositivo descart\u00e1vel comum em vez de Grupo B citot\u00f3xico residual.<\/p>\n

Tabela: terapias p\u00e2ncreas avan\u00e7ado 2026 e classifica\u00e7\u00e3o PGRSS<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estrat\u00e9gia<\/th>\nEstudo-piv\u00f4 \/ Indica\u00e7\u00e3o<\/th>\nRes\u00edduo gerado<\/th>\nClassifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
FOLFIRINOX neo + adj<\/td>\nPDAC ressec\u00e1vel\/borderline<\/td>\nFrasco + linha + bomba 5-FU + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Gem + Nab-paclitaxel<\/td>\nPDAC metast\u00e1tico ECOG 1<\/td>\nFrasco + linha + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
NALIRIFOX (NAPOLI-3)<\/td>\nPDAC metast\u00e1tico 1L<\/td>\nFrasco + linha + bomba 5-FU + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Olaparibe (POLO)<\/td>\nPDAC BRCA manuten\u00e7\u00e3o<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Sunitinibe (SUN-1111) \/ Everolimus (RADIANT-3)<\/td>\nPNET avan\u00e7ado<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Lutathera (Lu-177-DOTATATE, NETTER-1)<\/td>\nPNET bem-dif metast\u00e1tico<\/td>\nFrasco + linha + EPI radio<\/td>\nC (radioativo)<\/strong> + A1 + E<\/td>\n<\/tr>\n
Pancreatoduodenectomia (Whipple)<\/td>\nPDAC ressec\u00e1vel cabe\u00e7a<\/td>\nTecido + drenos + curativos<\/td>\nA1 + E + D<\/td>\n<\/tr>\n
Pancreatectomia distal<\/td>\nPDAC ressec\u00e1vel corpo\/cauda<\/td>\nTecido + drenos<\/td>\nA1 + E + D<\/td>\n<\/tr>\n
ALPPS<\/td>\nMet\u00e1stase hep\u00e1tica volumosa<\/td>\nTecido + drenos longos<\/td>\nA1 + E + D<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A leitura cruzada da tabela mostra que o servi\u00e7o opera, no mesmo paciente, infus\u00e3o poliquimioter\u00e1pica intensiva (A1+B+E)<\/strong>, terapia oral de manuten\u00e7\u00e3o (B)<\/strong>, radioligante pept\u00eddico (Grupo C com licen\u00e7a CNEN)<\/strong> e cirurgia HPB de alta complexidade (A1+E+D)<\/strong> \u2014 quatro categorias com complexidade crescente.<\/p>\n

A bomba elastom\u00e9rica de 5-FU como ponto cr\u00edtico<\/h2>\n

A bomba port\u00e1til que infunde 5-FU em regime cont\u00ednuo de 46 horas<\/strong> \u00e9 dispositivo descart\u00e1vel que merece protocolo PGRSS espec\u00edfico. O sistema fechado (CSTD \u2014 Closed System Transfer Device) reduz exposi\u00e7\u00e3o ocupacional, mas n\u00e3o elimina o res\u00edduo Grupo B citot\u00f3xico residual<\/strong> do reservat\u00f3rio, da linha e do cassete. Em centros que rodam mais de 100 pacientes\/ano em FOLFIRINOX ou NALIRIFOX<\/strong>, o volume mensal de bombas descartadas \u00e9 significativo e exige fluxo dedicado.<\/p>\n

Para o servi\u00e7o que estrutura essa frente, a Seven Res\u00edduos<\/a> atua na interface entre cirurgia HPB e PGRSS audit\u00e1vel, com coleta especializada para res\u00edduos hospitalares de alta complexidade<\/a> calibrada para servi\u00e7os que rodam FOLFIRINOX, NAPOLI-3, Lutathera e Whipple em escala.<\/p>\n

Tr\u00eas perfis: como diferentes servi\u00e7os absorvem o algoritmo 2026<\/h2>\n

Centro HPB de refer\u00eancia (mais de 100 PDAC\/ano + Lutathera + ALPPS):<\/strong> opera todas as categorias \u2014 FOLFIRINOX, NALIRIFOX, olaparibe, Lutathera, Whipple, ALPPS. Tem cirurgi\u00e3o HPB, oncologista cl\u00ednico, medicina nuclear e biosseguran\u00e7a integrados.<\/p>\n

Hospital geral com servi\u00e7o de cirurgia oncol\u00f3gica (30-60 PDAC\/ano):<\/strong> opera FOLFIRINOX, gem-nab, Whipple e pancreatectomia distal. Encaminha Lutathera e ALPPS para centro de refer\u00eancia.<\/p>\n

Cl\u00ednica oncol\u00f3gica ambulatorial:<\/strong> opera infus\u00e3o de FOLFIRINOX e gem-nab e prescri\u00e7\u00e3o de olaparibe, sunitinibe e everolimus. PGRSS limitado a Grupo A1+B+E ambulatorial com bomba elastom\u00e9rica.<\/p>\n

Tr\u00eas erros recorrentes em PGRSS p\u00e2ncreas avan\u00e7ado<\/h2>\n
    \n
  1. Tratar bomba elastom\u00e9rica de 5-FU como dispositivo descart\u00e1vel padr\u00e3o.<\/strong> A bomba cont\u00e9m 5-FU residual citot\u00f3xico \u2014 descarte sem coletor espec\u00edfico \u00e9 descumprimento RDC 222.<\/li>\n
  2. Confundir Lutathera (Lu-177-DOTATATE) com radioligante padr\u00e3o.<\/strong> O pept\u00eddeo + Lu-177 exige licen\u00e7a CNEN espec\u00edfica, sala blindada de medicina nuclear e armazenamento em decaimento.<\/li>\n
  3. N\u00e3o rastrear olaparibe oral por paciente em manuten\u00e7\u00e3o.<\/strong> Pacientes em uso prolongado descartam comprimidos no domic\u00edlio \u2014 passivo ambiental que a log\u00edstica reversa hospitalar deve capturar.<\/li>\n<\/ol>\n

    O horizonte 2027: KRAS G12C\/D, vacinas mRNA neoant\u00edgenos e CAR-T s\u00f3lido<\/h2>\n

    A pr\u00f3xima onda inclui adagrasib + cetuximab<\/strong> para PDAC KRAS G12C, MRTX1133<\/strong> para KRAS G12D (90% dos PDAC), vacinas terap\u00eauticas mRNA neoant\u00edgenos personalizadas<\/strong> (estudos BNT122, mRNA-4157), e os primeiros relatos de CAR-T s\u00f3lido anti-claudin 18.2<\/strong> para PDAC. Cada categoria nova exige revis\u00e3o do PGRSS antes do primeiro paciente.<\/p>\n

    Para aprofundar, leia o post sobre oncologia hepatobiliar HCC<\/a> e o artigo sobre oncologia colorretal avan\u00e7ada<\/a>, al\u00e9m do panorama geral de PGRSS oncol\u00f3gico<\/a>. Como refer\u00eancia, a RDC 222\/2018 da ANVISA<\/a> e o estudo NAPOLI-3 publicado no Lancet<\/a> s\u00e3o leitura obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

    Pronto para alinhar seu PGRSS \u00e0 oncologia HPB de 2026?<\/strong> Fale com a Seven Res\u00edduos<\/a> e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    FOLFIRINOX neoadjuvante, NAPOLI-3 NALIRIFOX, olaparib BRCA POLO, Whipple e ALPPS reescrevem o PGRSS p\u00e2ncreas avan\u00e7ado.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2397,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[2872,3238,3237,2871],"class_list":["post-2398","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance-legislacao","tag-folfirinox","tag-napoli-3","tag-pancreas","tag-whipple"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2398","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2398"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2398\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4420,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2398\/revisions\/4420"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2397"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2398"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2398"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2398"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}