{"id":2377,"date":"2026-06-13T02:00:00","date_gmt":"2026-06-13T05:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=2377"},"modified":"2026-06-13T02:00:00","modified_gmt":"2026-06-13T05:00:00","slug":"cancer-cabeca-pescoco-pgrss-pembrolizumab-keynote-048-nivolumab-checkmate-141-cetuximab-bonner-protontherapy-imrt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/cancer-cabeca-pescoco-pgrss-pembrolizumab-keynote-048-nivolumab-checkmate-141-cetuximab-bonner-protontherapy-imrt\/","title":{"rendered":"Cabeca e Pescoco: PGRSS Pembro KEYNOTE-048 Cetuximab"},"content":{"rendered":"

A oncologia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o de 2026 organiza o tratamento do carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE) de orofaringe, laringe, hipofaringe e cavidade oral<\/strong> em torno de tr\u00eas frentes terap\u00eauticas que se complementam. O pembrolizumabe<\/strong> (estudo KEYNOTE-048), isolado em PD-L1 CPS\u226520 ou combinado com platina + 5-FU em CPS\u22651, consolidou-se como primeira linha em recidivado\/metast\u00e1tico<\/strong>. O nivolumabe<\/strong> (CheckMate-141) ocupa segunda linha. O cetuximabe<\/strong> (estudo Bonner), anti-EGFR combinado com radioterapia, segue como alternativa em pacientes n\u00e3o candidatos a quimiorradia\u00e7\u00e3o concomitante com cisplatina.<\/p>\n

A frente locorregional sustenta-se em quimiorradia\u00e7\u00e3o concomitante<\/strong> \u2014 cisplatina 100 mg\/m\u00b2 q3w combinada com IMRT (Intensity-Modulated Radiation Therapy) 70 Gy<\/strong> ou VMAT<\/strong> \u2014 padr\u00e3o para CCE locorregionalmente avan\u00e7ado. A entrada do proton therapy (PBT)<\/strong> em centros de refer\u00eancia (Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas, A.C.Camargo, Hospital BP) permite redu\u00e7\u00e3o de dose em estruturas cr\u00edticas (par\u00f3tidas, medula, mand\u00edbula) com redu\u00e7\u00e3o de xerostomia tardia<\/strong>, trismo<\/strong> e osteonecrose<\/strong>. A diferencia\u00e7\u00e3o por status HPV (p16+)<\/strong> \u00e9 central no algoritmo: orofaringe HPV+ tem progn\u00f3stico significativamente melhor, com discuss\u00e3o ativa sobre desescalonamento de RT<\/strong> para 60 Gy em ensaios.<\/p>\n

Na cirurgia, a TORS (TransOral Robotic Surgery)<\/strong> com Da Vinci Xi ou SP ampliou o acesso ressectivo a tumores de orofaringe HPV+ pequenos, e o flap microvascular livre<\/strong> (f\u00edbula, antebra\u00e7o radial, ALT) dominou a reconstru\u00e7\u00e3o em ressec\u00e7\u00f5es amplas.<\/p>\n

Cada categoria reescreve o plano de gerenciamento de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade (PGRSS)<\/strong> do servi\u00e7o de oncologia ENT.<\/p>\n

A xerostomia e a IMRT como ponto de partida do PGRSS<\/h2>\n

A IMRT\/VMAT em cabe\u00e7a e pesco\u00e7o opera com 70 Gy em 35 fra\u00e7\u00f5es<\/strong> e gera res\u00edduo de m\u00e1scara de imobiliza\u00e7\u00e3o termopl\u00e1stica<\/strong>, bolus de gel<\/strong>, EPI radiol\u00f3gico<\/strong> e \u2014 em paciente com les\u00e3o ulcerada de cavidade oral ou pele \u2014 contamina\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica residual. A classifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018 cobre Grupo D (n\u00e3o contaminado) e Grupo A1 (residual) por procedimento. O proton therapy<\/strong> opera com acelerador de c\u00edclotron ou s\u00edncrotron<\/strong> e gera res\u00edduo similar \u00e0 IMRT, mas com componente de ativa\u00e7\u00e3o de neutrons<\/strong> em estruturas pr\u00f3ximas ao alvo \u2014 exig\u00eancia de licen\u00e7a CNEN espec\u00edfica para proton.<\/p>\n

A regra pr\u00e1tica que falha em auditoria: equipes de radio-oncologia adaptadas a t\u00f3rax, mama ou pr\u00f3stata usam o mesmo fluxo de m\u00e1scara para cabe\u00e7a e pesco\u00e7o. Erro. A m\u00e1scara de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, em paciente com les\u00e3o ulcerada ou em fase tardia com mucosite e radiodermite, tem contamina\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica residual significativa<\/strong> que muda a classifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Tabela: terapias cabe\u00e7a e pesco\u00e7o avan\u00e7ado 2026 e PGRSS<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estrat\u00e9gia<\/th>\nEstudo-piv\u00f4 \/ Indica\u00e7\u00e3o<\/th>\nRes\u00edduo gerado<\/th>\nClassifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Pembro mono (KEYNOTE-048)<\/td>\nR\/M PD-L1 CPS\u226520 1L<\/td>\nFrasco residual + linha + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Pembro + Platina + 5-FU (KEYNOTE-048)<\/td>\nR\/M PD-L1 CPS\u22651 1L<\/td>\nFrasco + linha + EPI + bomba 5-FU<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Nivolumabe (CheckMate-141)<\/td>\nR\/M 2L<\/td>\nFrasco residual + linha + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Cetuximabe + RT (Bonner)<\/td>\nLocorreg avan\u00e7ado n\u00e3o candidato CDDP<\/td>\nFrasco + linha + m\u00e1scara RT<\/td>\nA1 + B + E + D<\/td>\n<\/tr>\n
Quimiorradia\u00e7\u00e3o CDDP + IMRT 70 Gy<\/td>\nLocorreg avan\u00e7ado padr\u00e3o<\/td>\nCisplatina + m\u00e1scara + EPI<\/td>\nA1 + B + E + D<\/td>\n<\/tr>\n
Proton therapy (PBT)<\/td>\nLocorreg seletivo + reirradia\u00e7\u00e3o<\/td>\nM\u00e1scara + EPI + ativa\u00e7\u00e3o neutrons<\/td>\nA1 + D + componente CNEN<\/td>\n<\/tr>\n
TORS (Da Vinci Xi \/ SP)<\/td>\nOrofaringe HPV+ T1-T2<\/td>\nInstrumental rob\u00f3tico + EPI<\/td>\nA1 + E + D<\/td>\n<\/tr>\n
Flap microvascular livre (f\u00edbula\/RFFF\/ALT)<\/td>\nReconstru\u00e7\u00e3o p\u00f3s-ressec\u00e7\u00e3o ampla<\/td>\nTecido + EPI + curativos prolongados<\/td>\nA1 + E + D<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A leitura cruzada da tabela mostra que o servi\u00e7o opera, no mesmo paciente em sequ\u00eancia, infus\u00e3o imunoter\u00e1pica isolada (A1+B+E)<\/strong>, infus\u00e3o combinada com QT (A1+B+E + bomba 5-FU)<\/strong>, radioterapia conformacional (A1+D)<\/strong>, proton com componente CNEN<\/strong> e cirurgia rob\u00f3tica + reconstru\u00e7\u00e3o microvascular (A1+E+D)<\/strong> \u2014 cinco categorias com complexidade crescente.<\/p>\n

A oncologia ENT como frente de cuidado integrado<\/h2>\n

O paciente com CCE de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o \u00e9, frequentemente, um dos pacientes mais complexos do hospital \u2014 em uso simult\u00e2neo de cisplatina alta dose, RT 70 Gy, suporte nutricional por sonda nasoenteral ou gastrostomia, controle de dor com opioide, manejo de mucosite e xerostomia. O servi\u00e7o gera, ao longo do tratamento, fluxos PGRSS de medica\u00e7\u00e3o (Grupo B)<\/strong>, dispositivos (Grupo E)<\/strong>, curativos prolongados (Grupo A1)<\/strong> e EPI m\u00faltiplo (Grupo A1+D)<\/strong>.<\/p>\n

Para o servi\u00e7o que estrutura essa frente, a Seven Res\u00edduos<\/a> atua na interface entre oncologia ENT avan\u00e7ada e PGRSS audit\u00e1vel, com coleta especializada para res\u00edduos hospitalares de alta complexidade<\/a> calibrada para servi\u00e7os que rodam KEYNOTE-048, IMRT, proton e TORS em escala.<\/p>\n

Tr\u00eas perfis: como diferentes servi\u00e7os absorvem o algoritmo 2026<\/h2>\n

Centro oncol\u00f3gico ENT de refer\u00eancia (mais de 200 cabe\u00e7a e pesco\u00e7o\/ano):<\/strong> opera todas as classes \u2014 imunoterapia, cetuximabe, IMRT, proton, TORS. Tem cirurgi\u00e3o ENT oncol\u00f3gico, radio-oncologista, oncologista cl\u00ednica e fonoaudi\u00f3loga integrados. PGRSS \u00e9 dedicado por procedimento.<\/p>\n

Hospital geral com servi\u00e7o de oncologia ENT (50-100 casos\/ano):<\/strong> opera cirurgia, IMRT, cetuximabe e quimioterapia. Encaminha proton e TORS para centro de refer\u00eancia. PGRSS cobre fluxo padr\u00e3o.<\/p>\n

Cl\u00ednica oncol\u00f3gica ambulatorial:<\/strong> opera infus\u00e3o de pembrolizumabe, nivolumabe, cetuximabe. PGRSS limitado a Grupo A1+B+E ambulatorial.<\/p>\n

Tr\u00eas erros recorrentes em PGRSS cabe\u00e7a e pesco\u00e7o<\/h2>\n
    \n
  1. Tratar m\u00e1scara de IMRT cabe\u00e7a-pesco\u00e7o como Grupo D padr\u00e3o.<\/strong> Em paciente com mucosite ou radiodermite, h\u00e1 contamina\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica residual que muda classifica\u00e7\u00e3o para Grupo A1.<\/li>\n
  2. N\u00e3o rastrear bomba elastom\u00e9rica de 5-FU (KEYNOTE-048).<\/strong> A bomba cont\u00e9m metab\u00f3lito por 48-72 horas p\u00f3s-t\u00e9rmino. Descarte sem coletor qu\u00edmico \u00e9 descumprimento.<\/li>\n
  3. Confundir proton therapy com IMRT padr\u00e3o.<\/strong> O proton tem componente de ativa\u00e7\u00e3o de neutrons que exige licen\u00e7a CNEN espec\u00edfica e fluxo de descarte diferenciado.<\/li>\n<\/ol>\n

    O horizonte 2027: ADC anti-HER3, vacinas HPV terap\u00eauticas e CAR-T s\u00f3lido<\/h2>\n

    A pr\u00f3xima onda inclui patritumabe deruxtecane<\/strong> (HER3-DXd) em fase II para CCE recidivado, vacinas terap\u00eauticas anti-HPV E6\/E7<\/strong> (VRP-101, ISA101) em fase II-III para orofaringe HPV+ refrat\u00e1rio e primeiros relatos de CAR-T s\u00f3lido anti-MUC1<\/strong> para CCE. Cada categoria nova exige revis\u00e3o do PGRSS antes do primeiro paciente.<\/p>\n

    Para aprofundar, leia o post sobre oncologia esof\u00e1gica avan\u00e7ada<\/a> e o artigo sobre oncologia anal e Nigro<\/a>, al\u00e9m do panorama geral de PGRSS oncol\u00f3gico<\/a>. Como refer\u00eancia, a RDC 222\/2018 da ANVISA<\/a> e o estudo KEYNOTE-048 publicado no NEJM<\/a> s\u00e3o leitura obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

    Pronto para alinhar seu PGRSS \u00e0 oncologia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o de 2026?<\/strong> Fale com a Seven Res\u00edduos<\/a> e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pembro KEYNOTE-048, nivolumabe CheckMate-141, cetuximabe Bonner e pr\u00f3tontherapy reescrevem o PGRSS oncol\u00f3gico ENT.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2376,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[3215,3217,3218,3216],"class_list":["post-2377","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance-legislacao","tag-cabeca-e-pescoco","tag-cetuximabe","tag-imrt","tag-keynote-048"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2377"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2377\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4410,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2377\/revisions\/4410"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2376"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}