{"id":2369,"date":"2026-06-12T22:00:00","date_gmt":"2026-06-13T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=2369"},"modified":"2026-06-12T22:00:00","modified_gmt":"2026-06-13T01:00:00","slug":"glioblastoma-pgrss-temozolomida-stupp-ttfields-optune-bevacizumab-srs-gamma-knife-cyberknife","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/glioblastoma-pgrss-temozolomida-stupp-ttfields-optune-bevacizumab-srs-gamma-knife-cyberknife\/","title":{"rendered":"Glioblastoma: PGRSS Temozolomida TTFields Bevacizumabe"},"content":{"rendered":"

A neuro-oncologia de 2026 ainda opera, na ess\u00eancia, sob o protocolo Stupp<\/strong> \u2014 radioterapia conformacional concomitante a temozolomida<\/strong> seguida de fase adjuvante com seis ciclos da mesma droga \u2014 descrito originalmente em 2005 e validado em mais de duas d\u00e9cadas de pr\u00e1tica cl\u00ednica para glioblastoma multiforme (GBM)<\/strong> rec\u00e9m-diagnosticado. O acr\u00e9scimo dos Tumor Treating Fields (TTFields)<\/strong> com o dispositivo Optune<\/strong> (Novocure), que aplica campos el\u00e9tricos alternados de baixa intensidade ao escalpe via transdutores cut\u00e2neos, demonstrou ganho de sobrevida no estudo EF-14<\/strong> e entrou no algoritmo Stupp+TTF como padr\u00e3o para pacientes com bom estado funcional. Em recidiva, o bevacizumabe<\/strong> (estudo BELOB e AVAglio) ocupa segunda linha, com lomustina<\/strong> combinada como alternativa.<\/p>\n

Para met\u00e1stases cerebrais \u2014 c\u00e2ncer de pulm\u00e3o, mama, melanoma \u2014 o algoritmo de 2026 inclui radiocirurgia estereot\u00e1xica (SRS)<\/strong> com Gamma Knife Icon<\/strong> (Elekta), CyberKnife S7<\/strong> (Accuray) ou linac-based em arco volum\u00e9trico (VMAT\/SBRT). A WBRT (Whole Brain Radiation Therapy)<\/strong> perdeu espa\u00e7o para SRS em pacientes com poucas les\u00f5es (1-10), e o hippocampal-sparing WBRT<\/strong> com memantina<\/strong> ocupa nicho residual para met\u00e1stases m\u00faltiplas.<\/p>\n

A neurocirurgia oncol\u00f3gica avan\u00e7ou com craniotomia em paciente acordado (awake craniotomy)<\/strong> com mapeamento intraoperat\u00f3rio por estimula\u00e7\u00e3o cortical direta para tumores em \u00e1reas elocuentes (linguagem, motor) e com 5-ALA (\u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico)<\/strong> para ressec\u00e7\u00e3o fluorescente guiada de GBM. Para tumor raquimedular, a microcirurgia minimamente invasiva (MIS) e SRS espinal complementam o arsenal.<\/p>\n

Cada categoria reescreve o plano de gerenciamento de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade (PGRSS)<\/strong> do servi\u00e7o de neuro-oncologia.<\/p>\n

Temozolomida e TTFields: dois fluxos at\u00edpicos do PGRSS<\/h2>\n

A temozolomida<\/strong> \u00e9 citost\u00e1tico oral (c\u00e1psula) com perfil de excre\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e fecal de metab\u00f3litos por 48-72 horas ap\u00f3s cada dose. O paciente em ciclo adjuvante toma a droga em casa, mas o servi\u00e7o hospitalar gera res\u00edduo no preparo, dispensa\u00e7\u00e3o, descarte de c\u00e1psulas vencidas ou partidas e \u2014 em interna\u00e7\u00e3o por mielotoxicidade \u2014 manejo de efluentes do paciente. A classifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018 \u00e9 Grupo B (medicamento citost\u00e1tico)<\/strong> para a c\u00e1psula isolada e Grupo A1+B<\/strong> para EPI e fralda contaminada por metab\u00f3lito excretado.<\/p>\n

O TTFields Optune<\/strong> \u00e9 um caso at\u00edpico: gera res\u00edduo principalmente de transdutores cut\u00e2neos descart\u00e1veis<\/strong> (trocados a cada 3-4 dias) e gel condutor<\/strong>, classificados como Grupo D (n\u00e3o contaminado) quando o paciente n\u00e3o tem dermatite ativa ou Grupo A1 quando h\u00e1 les\u00e3o cut\u00e2nea. O dispositivo gerador<\/strong> \u00e9 equipamento eletrom\u00e9dico reutiliz\u00e1vel que volta ao fabricante ao final do tratamento \u2014 fluxo de log\u00edstica reversa espec\u00edfica.<\/p>\n

Tabela: terapias neuro-oncol\u00f3gicas avan\u00e7adas 2026 e PGRSS<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estrat\u00e9gia<\/th>\nEstudo-piv\u00f4 \/ Indica\u00e7\u00e3o<\/th>\nRes\u00edduo gerado<\/th>\nClassifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Protocolo Stupp (TMZ + RT)<\/td>\nGBM 1L rec\u00e9m-diagnosticado<\/td>\nC\u00e1psulas + EPI RT + m\u00e1scara<\/td>\nA1 + B + D<\/td>\n<\/tr>\n
TTFields Optune (EF-14)<\/td>\nGBM 1L p\u00f3s-Stupp<\/td>\nTransdutores + gel + dispositivo<\/td>\nD + A1 (se dermatite) + log\u00edstica reversa<\/td>\n<\/tr>\n
Bevacizumabe (BELOB \/ AVAglio)<\/td>\nGBM recidivado<\/td>\nFrasco residual + linha + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Lomustina<\/td>\nGBM recidivado<\/td>\nC\u00e1psulas vencidas\/partidas<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
SRS Gamma Knife \/ CyberKnife<\/td>\nMet\u00e1stase cerebral 1-10 les\u00f5es<\/td>\nM\u00e1scara + EPI radiologia<\/td>\nD + A1 (residual)<\/td>\n<\/tr>\n
WBRT hippocampal-sparing + memantina<\/td>\nMet\u00e1stases m\u00faltiplas<\/td>\nM\u00e1scara + EPI + comprimidos<\/td>\nD + B (memantina)<\/td>\n<\/tr>\n
Awake craniotomy + 5-ALA<\/td>\nGBM em \u00e1rea elocuente<\/td>\nTecido + EPI cir\u00fargico + 5-ALA residual<\/td>\nA1 + E + B (5-ALA)<\/td>\n<\/tr>\n
SRS espinal<\/td>\nMet\u00e1stase raquimedular<\/td>\nM\u00e1scara + EPI radiologia<\/td>\nD + A1 (residual)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A leitura cruzada da tabela mostra que o servi\u00e7o opera, simultaneamente, terapia oral (B)<\/strong>, dispositivo eletrom\u00e9dico com log\u00edstica reversa (D)<\/strong>, infus\u00e3o biol\u00f3gica (A1+B+E)<\/strong>, radioterapia conformacional (D)<\/strong> e cirurgia ressectiva guiada (A1+E+B)<\/strong> \u2014 cinco categorias com perfis muito distintos.<\/p>\n

A radiocirurgia como nova fronteira do PGRSS neuro-oncol\u00f3gico<\/h2>\n

A SRS Gamma Knife opera com fontes de Cobalto-60<\/strong> que, embora encapsuladas e n\u00e3o geradoras de res\u00edduo direto, exigem licen\u00e7a CNEN espec\u00edfica para a unidade, controle dosim\u00e9trico mensal e protocolo de descarte ao final da vida \u00fatil das fontes (T\u00bd Co-60 = 5,27 anos). O CyberKnife e linac-based VMAT operam com acelerador linear e geram res\u00edduo Grupo D (m\u00e1scara, bolus) sem componente radioativo.<\/p>\n

Para o servi\u00e7o que estrutura essa frente, a Seven Res\u00edduos<\/a> atua na interface entre neuro-oncologia avan\u00e7ada e PGRSS audit\u00e1vel, com coleta especializada para res\u00edduos hospitalares de alta complexidade<\/a> calibrada para servi\u00e7os que rodam Stupp, TTFields, SRS e awake craniotomy em escala.<\/p>\n

Tr\u00eas perfis: como diferentes servi\u00e7os absorvem o algoritmo 2026<\/h2>\n

Centro neuro-oncol\u00f3gico de refer\u00eancia (mais de 100 GBM novos\/ano):<\/strong> opera todas as categorias, tem neurocirurgi\u00e3o oncol\u00f3gico, neuro-oncologista cl\u00ednico, radio-oncologista e medicina nuclear integrados. PGRSS \u00e9 dedicado por procedimento.<\/p>\n

Hospital geral com servi\u00e7o de neurocirurgia oncol\u00f3gica (30-60 GBM\/ano):<\/strong> opera Stupp e cirurgia, encaminha SRS para centro de refer\u00eancia. PGRSS cobre fluxo padr\u00e3o.<\/p>\n

Cl\u00ednica oncol\u00f3gica ambulatorial:<\/strong> opera infus\u00e3o de bevacizumabe e prescri\u00e7\u00e3o de temozolomida e lomustina. PGRSS limitado a Grupo A1+B+E ambulatorial.<\/p>\n

Tr\u00eas erros recorrentes em PGRSS neuro-oncol\u00f3gico avan\u00e7ado<\/h2>\n
    \n
  1. Tratar c\u00e1psula de temozolomida como medicamento oral comum.<\/strong> Temozolomida e lomustina s\u00e3o citost\u00e1ticos orais Grupo B \u2014 n\u00e3o descarte ambulatorial padr\u00e3o.<\/li>\n
  2. N\u00e3o articular log\u00edstica reversa do dispositivo Optune com fabricante.<\/strong> O gerador TTFields \u00e9 equipamento eletrom\u00e9dico que volta ao Novocure ao fim do tratamento, n\u00e3o para fluxo hospitalar comum.<\/li>\n
  3. Confundir 5-ALA residual com solu\u00e7\u00e3o cir\u00fargica padr\u00e3o.<\/strong> O \u00e1cido 5-aminolevul\u00ednico \u00e9 fotossensibilizante com regulamenta\u00e7\u00e3o espec\u00edfica \u2014 descarte sem coletor qu\u00edmico \u00e9 descumprimento da RDC 222\/2018.<\/li>\n<\/ol>\n

    O horizonte 2027: terapia g\u00eanica viral, CAR-T cerebral e vacinas dendr\u00edticas<\/h2>\n

    A pr\u00f3xima onda inclui v\u00edrus oncol\u00edtico DNX-2401<\/strong> (Delta-24-RGD) intratumoral em fase II, CAR-T anti-EGFRvIII<\/strong> com primeiros relatos em GBM refrat\u00e1rio, e vacinas dendr\u00edticas aut\u00f3logas DCVax-L<\/strong> com estudo fase III em GBM rec\u00e9m-diagnosticado. Cada categoria nova exige revis\u00e3o do PGRSS antes do primeiro paciente.<\/p>\n

    Para aprofundar, leia o post sobre oncologia g\u00e1strica avan\u00e7ada<\/a> e o artigo sobre oncologia pr\u00f3stata avan\u00e7ada com Pluvicto<\/a>, al\u00e9m do panorama geral de PGRSS oncol\u00f3gico<\/a>. Como refer\u00eancia, a RDC 222\/2018 da ANVISA<\/a> e o protocolo Stupp publicado no NEJM<\/a> s\u00e3o leitura obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

    Pronto para alinhar seu PGRSS \u00e0 neuro-oncologia molecular de 2026?<\/strong> Fale com a Seven Res\u00edduos<\/a> e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Temozolomida Stupp, TTFields Optune, bevacizumabe e SRS Gamma Knife reescrevem o PGRSS neuro-oncol\u00f3gico. Veja como.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2368,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[3205,3207,3206,3092],"class_list":["post-2369","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance-legislacao","tag-glioblastoma","tag-srs","tag-temozolomida","tag-ttfields"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2369","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2369"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2369\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4406,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2369\/revisions\/4406"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2368"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2369"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2369"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2369"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}