{"id":2359,"date":"2026-06-12T17:00:00","date_gmt":"2026-06-12T20:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=2359"},"modified":"2026-06-12T17:00:00","modified_gmt":"2026-06-12T20:00:00","slug":"hepatocarcinoma-pgrss-imbrave150-himalaya-sorafenib-lenvatinib-tace-tare-y90-alpps-whipple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/hepatocarcinoma-pgrss-imbrave150-himalaya-sorafenib-lenvatinib-tace-tare-y90-alpps-whipple\/","title":{"rendered":"Hepatocarcinoma: PGRSS na Era IMbrave150 e HIMALAYA"},"content":{"rendered":"

A oncologia hepatobiliar de 2026 redefiniu, em tr\u00eas etapas, o algoritmo de tratamento do carcinoma hepatocelular (HCC)<\/strong>. Primeiro, o sorafenibe<\/strong> (estudo SHARP, 2007) abriu a primeira linha sist\u00eamica para doen\u00e7a avan\u00e7ada. Depois, o lenvatinibe<\/strong> (REFLECT, 2018) demonstrou n\u00e3o-inferioridade ao sorafenibe com perfil de toxicidade distinto. Finalmente, em 2020 e nos anos seguintes, a combina\u00e7\u00e3o atezolizumabe + bevacizumabe<\/strong> (IMbrave150) e a combina\u00e7\u00e3o durvalumabe + tremelimumabe<\/strong> (HIMALAYA, esquema STRIDE) consolidaram-se como primeira linha de escolha em HCC avan\u00e7ado<\/strong> com ganhos de sobrevida global e de qualidade de vida sem precedentes em duas d\u00e9cadas. O nivolumabe<\/strong> (CheckMate-040) e o pembrolizumabe<\/strong> (KEYNOTE-224) ocupam o espa\u00e7o de segunda linha p\u00f3s-progress\u00e3o.<\/p>\n

Em paralelo, a oncologia intervencionista hep\u00e1tica consolidou tr\u00eas t\u00e9cnicas locorregionais: TACE (TransArterial ChemoEmbolization)<\/strong> com Lipiodol, microesferas DC Bead ou HepaSphere; TARE (TransArterial RadioEmbolization)<\/strong> com microesferas Y-90 (SIR-Spheres ou TheraSphere); e PVE\/ALPPS (Portal Vein Embolization \/ Associating Liver Partition with Portal vein ligation for Staged hepatectomy)<\/strong> para hipertrofia do remanescente hep\u00e1tico antes de hepatectomia maior. A cirurgia hepatopancreatobiliar (HPB) avan\u00e7ada \u2014 pancreatoduodenectomia tipo Whipple<\/strong>, pancreatectomia distal<\/strong>, hepatectomia maior anat\u00f4mica<\/strong> \u2014 opera com volumes cir\u00fargicos substanciais e fluxos PGRSS espec\u00edficos.<\/p>\n

Para o servi\u00e7o de oncologia HPB, cada categoria reescreve o plano de gerenciamento de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade (PGRSS)<\/strong>.<\/p>\n

TARE Y-90: a fronteira do PGRSS hepatobiliar<\/h2>\n

A radioemboliza\u00e7\u00e3o com microesferas Y-90 \u00e9 o procedimento que mais transforma o PGRSS de medicina nuclear hep\u00e1tica. O Y-90 emite radia\u00e7\u00e3o beta de meia-vida 64,1 horas<\/strong>, com microesferas de 20-60 \u00b5m administradas por cateter intra-arterial seletivo. O paciente \u00e9 fonte radioativa por aproximadamente 14 dias<\/strong> ap\u00f3s o procedimento, com excre\u00e7\u00e3o m\u00ednima (a maior parte da dose decai in situ no f\u00edgado). A regulamenta\u00e7\u00e3o CNEN-NN-3.05<\/strong> classifica o res\u00edduo como Grupo C (rejeitos radioativos)<\/strong> \u2014 cateter, frasco residual, EPI radiol\u00f3gico \u2014 com armazenamento em sala de decaimento at\u00e9 atingir n\u00edvel abaixo do limite de libera\u00e7\u00e3o (aproximadamente 30-40 dias para Y-90).<\/p>\n

A regra pr\u00e1tica que falha em auditoria: equipes de hemodin\u00e2mica intervencionista assumem que TARE \u00e9 “emboliza\u00e7\u00e3o padr\u00e3o” e tratam o res\u00edduo como Grupo E perfurocortante comum. Erro grave que invalida a licen\u00e7a CNEN da unidade.<\/p>\n

Tabela: terapias HCC e HPB avan\u00e7adas 2026 e PGRSS<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Estrat\u00e9gia<\/th>\nEstudo-piv\u00f4 \/ Indica\u00e7\u00e3o<\/th>\nRes\u00edduo predominante<\/th>\nClassifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Atezo + Beva (IMbrave150)<\/td>\nHCC avan\u00e7ado 1L<\/td>\nFrascos + linha + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Durva + Treme (HIMALAYA STRIDE)<\/td>\nHCC avan\u00e7ado 1L<\/td>\nFrascos + linha + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Sorafenibe \/ Lenvatinibe<\/td>\nHCC avan\u00e7ado oral<\/td>\nComprimidos vencidos\/partidos<\/td>\nB (medicamento)<\/td>\n<\/tr>\n
Nivolumabe (CheckMate-040)<\/td>\nHCC p\u00f3s-sorafenibe<\/td>\nFrasco residual + linha + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
TACE (Lipiodol\/DC Bead)<\/td>\nHCC intermedi\u00e1rio BCLC-B<\/td>\nCateter + droga residual + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
TARE Y-90 (SIR-Spheres\/TheraSphere)<\/td>\nHCC + met\u00e1stase hep\u00e1tica<\/td>\nCateter + microesferas + EPI radio<\/td>\nC (radioativo)<\/strong> + A1 + E<\/td>\n<\/tr>\n
Whipple \/ Hepatectomia maior<\/td>\nAdenoca p\u00e2ncreas \/ met\u00e1stase ressec\u00e1vel<\/td>\nTecido + drenos + curativos<\/td>\nA1 + E + D<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A leitura cruzada da tabela mostra que o servi\u00e7o HPB opera, simultaneamente, terapia oral isolada (B)<\/strong>, infus\u00e3o biol\u00f3gica imunoter\u00e1pica (A1+B+E)<\/strong>, emboliza\u00e7\u00e3o qu\u00edmica (A1+B+E)<\/strong>, radioemboliza\u00e7\u00e3o (Grupo C com regulamenta\u00e7\u00e3o CNEN)<\/strong> e cirurgia maior (A1+E+D)<\/strong> \u2014 cinco categorias com perfis de risco distintos.<\/p>\n

A medicina nuclear como nova fronteira do PGRSS HPB<\/h2>\n

A entrada do TARE Y-90 no algoritmo de HCC fez com que hospitais que operavam s\u00f3 hemodin\u00e2mica padr\u00e3o<\/strong> precisem agora estruturar setor de medicina nuclear, contratar f\u00edsico m\u00e9dico, obter licen\u00e7a CNEN espec\u00edfica para Y-90 e implementar PGRSS Grupo C. Em centros que rodam mais de 30 procedimentos TARE\/ano<\/strong>, h\u00e1 sala dedicada com blindagem espec\u00edfica e dos\u00edmetro individual para a equipe.<\/p>\n

Para o servi\u00e7o que est\u00e1 estruturando essa frente, a Seven Res\u00edduos<\/a> atua na interface entre oncologia HPB e PGRSS audit\u00e1vel, com coleta especializada para res\u00edduos hospitalares de alta complexidade<\/a> calibrada para servi\u00e7os que rodam IMbrave150, HIMALAYA, TARE Y-90 e Whipple no mesmo paciente.<\/p>\n

Tr\u00eas perfis: como diferentes servi\u00e7os absorvem o algoritmo 2026<\/h2>\n

Centro de oncologia HPB de refer\u00eancia (mais de 50 hepatectomias maiores\/ano + TARE):<\/strong> opera todas as categorias, tem cirurgi\u00e3o HPB, oncologista cl\u00ednico, hemodin\u00e2mica intervencionista e medicina nuclear integrados. PGRSS \u00e9 dedicado por especialidade.<\/p>\n

Hospital geral com servi\u00e7o de oncologia HPB (10-30 hepatectomias\/ano):<\/strong> opera cirurgia ressectiva e quimioterapia\/imunoterapia. Encaminha TARE para centro de refer\u00eancia. PGRSS cobre cirurgia e infus\u00e3o.<\/p>\n

Cl\u00ednica oncol\u00f3gica ambulatorial:<\/strong> opera infus\u00e3o de IMbrave150 e HIMALAYA, prescri\u00e7\u00e3o de sorafenibe e lenvatinibe. PGRSS limitado a Grupo A1+B+E ambulatorial.<\/p>\n

Tr\u00eas erros recorrentes em PGRSS hepatobiliar avan\u00e7ado<\/h2>\n
    \n
  1. Tratar res\u00edduo de TARE Y-90 como cateter padr\u00e3o de hemodin\u00e2mica.<\/strong> O Y-90 exige sala de decaimento com aproximadamente 30-40 dias de armazenamento antes de libera\u00e7\u00e3o para descarte como res\u00edduo comum. Descarte antes do decaimento \u00e9 descumprimento da CNEN-NN-3.05.<\/li>\n
  2. N\u00e3o rastrear lote de microesfera Y-90 por paciente.<\/strong> A Farmacovigil\u00e2ncia da ANVISA exige rastreabilidade de lote em caso de evento adverso ou recall do fabricante.<\/li>\n
  3. Confundir bevacizumabe (IMbrave150) com monoclonal padr\u00e3o.<\/strong> O bevacizumabe combinado com atezolizumabe tem perfil de risco vascular espec\u00edfico (sangramento, perfura\u00e7\u00e3o intestinal) \u2014 o res\u00edduo segue Grupo A1+B+E mas o protocolo escrito precisa contemplar resposta a evento adverso.<\/li>\n<\/ol>\n

    O horizonte 2027: terapia g\u00eanica HCC e bispec\u00edficos<\/h2>\n

    A pr\u00f3xima onda inclui AAV-mediated gene therapy<\/strong> para defici\u00eancias metab\u00f3licas hep\u00e1ticas (Wilson, AIH), bispec\u00edficos GPC3 x CD3<\/strong> em ensaios fase II para HCC avan\u00e7ado e CAR-T anti-GPC3<\/strong> com primeiros relatos. Cada categoria nova exige revis\u00e3o do PGRSS antes do primeiro paciente.<\/p>\n

    Para aprofundar, leia o post sobre oncologia g\u00e1strica avan\u00e7ada<\/a> e o artigo sobre oncologia pr\u00f3stata avan\u00e7ada com Pluvicto<\/a>, al\u00e9m do panorama geral de PGRSS oncol\u00f3gico<\/a>. Como refer\u00eancia, a norma CNEN-NN-3.05<\/a> e o estudo IMbrave150 publicado no NEJM<\/a> s\u00e3o leitura obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

    Pronto para alinhar seu PGRSS \u00e0 oncologia HPB de 2026?<\/strong> Fale com a Seven Res\u00edduos<\/a> e estruture um plano que acompanhe seus protocolos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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