{"id":2346,"date":"2026-06-12T11:00:00","date_gmt":"2026-06-12T14:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/?p=2346"},"modified":"2026-06-12T11:00:00","modified_gmt":"2026-06-12T14:00:00","slug":"carcinomatose-peritoneal-pgrss-crs-hipec-sugarbaker-mitomicina-oxaliplatina-cisplatina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/carcinomatose-peritoneal-pgrss-crs-hipec-sugarbaker-mitomicina-oxaliplatina-cisplatina\/","title":{"rendered":"Carcinomatose Peritoneal: PGRSS CRS HIPEC Sugarbaker"},"content":{"rendered":"

A cirurgia de citorredu\u00e7\u00e3o (CRS) seguida de quimioterapia hipert\u00e9rmica intraperitoneal (HIPEC)<\/strong> \u00e9, em 2026, padr\u00e3o de cuidado para carcinomatose peritoneal selecionada \u2014 mesotelioma peritoneal, pseudomixoma peritoneal de origem apendicular, c\u00e2ncer colorretal e g\u00e1strico com dissemina\u00e7\u00e3o peritoneal limitada e c\u00e2ncer de ov\u00e1rio em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas. O protocolo, sistematizado por Paul Sugarbaker<\/strong> ao longo de quatro d\u00e9cadas no Washington Cancer Institute, combina ressec\u00e7\u00e3o m\u00e1xima do tumor vis\u00edvel (peritonectomias parietais e viscerais) com perfus\u00e3o intraperitoneal de quimioter\u00e1pico em alta dose, em temperatura entre 41-43\u00b0C<\/strong>, durante 30 a 90 minutos<\/strong>.<\/p>\n

A opera\u00e7\u00e3o \u00e9 longa (8-14 horas), exige equipe cir\u00fargica multidisciplinar, perfusionista, anestesia especializada e UTI dedicada \u2014 e gera, do ponto de vista do plano de gerenciamento de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade (PGRSS)<\/strong>, o mais complexo conjunto de fluxos<\/strong> que um centro oncol\u00f3gico pode enfrentar em um \u00fanico procedimento.<\/p>\n

A opera\u00e7\u00e3o CRS+HIPEC vista pela lente do PGRSS<\/h2>\n

Em uma \u00fanica cirurgia CRS+HIPEC, o servi\u00e7o gera simultaneamente: tecido tumoral ressecado em grande volume<\/strong> (Grupo A1), perfusato hipert\u00e9rmico contendo mitomicina C, oxaliplatina ou cisplatina<\/strong> ap\u00f3s circula\u00e7\u00e3o peritoneal (Grupo B citost\u00e1tico sobreposto a Grupo A1 biol\u00f3gico), EPI de alta conten\u00e7\u00e3o<\/strong> usado pela equipe cir\u00fargica e perfusionista (Grupo A1+E), catetres, drenos e linhas de circuito extracorp\u00f3reo<\/strong> (Grupo E perfurocortante), roupas cir\u00fargicas descart\u00e1veis espec\u00edficas<\/strong> (Grupo A1) e \u2014 em t\u00e9cnica fechada \u2014 vapor residual hipert\u00e9rmico<\/strong> que precisa ser captado por sistema de exaust\u00e3o dedicado.<\/p>\n

A regulamenta\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018<\/strong> cobre todos esses fluxos, mas a sobreposi\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea torna o PGRSS-CRS+HIPEC mais pr\u00f3ximo de uma opera\u00e7\u00e3o de bloco cir\u00fargico oncol\u00f3gico de alta conten\u00e7\u00e3o<\/strong> do que de uma cirurgia oncol\u00f3gica padr\u00e3o. A estimativa t\u00edpica: 80 a 140 kg de res\u00edduo segregado por procedimento<\/strong>, distribu\u00eddos em sete a nove categorias diferentes.<\/p>\n

Tabela: drogas e protocolos HIPEC 2026 e PGRSS<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Indica\u00e7\u00e3o<\/th>\nDroga(s) HIPEC<\/th>\nTemperatura\/Tempo<\/th>\nRes\u00edduo predominante<\/th>\nClassifica\u00e7\u00e3o RDC 222\/2018<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Pseudomixoma peritoneal<\/td>\nMitomicina C 12,5 mg\/m\u00b2<\/td>\n41,5\u00b0C \/ 90 min<\/td>\nTecido + perfusato + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Mesotelioma peritoneal<\/td>\nCisplatina 50 mg\/m\u00b2 + doxorrubicina 15 mg\/m\u00b2<\/td>\n42\u00b0C \/ 60 min<\/td>\nTecido + perfusato + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Colorretal (CRS+HIPEC)<\/td>\nOxaliplatina 460 mg\/m\u00b2 (PRODIGE-7)<\/td>\n43\u00b0C \/ 30 min<\/td>\nTecido + perfusato + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
G\u00e1strico (PHOENIX-GC)<\/td>\nCisplatina 50 mg\/m\u00b2 + mitomicina<\/td>\n42\u00b0C \/ 60-90 min<\/td>\nTecido + perfusato + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
Ov\u00e1rio (HIPEC interval)<\/td>\nCisplatina 100 mg\/m\u00b2<\/td>\n41,5\u00b0C \/ 90 min<\/td>\nTecido + perfusato + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n
GASTRICHIP \/ CYTO-CHIP<\/td>\nMitomicina + oxaliplatina<\/td>\n42-43\u00b0C \/ 60-90 min<\/td>\nTecido + perfusato + EPI<\/td>\nA1 + B + E<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

A leitura cruzada da tabela mostra a uniformidade da composi\u00e7\u00e3o (A1+B+E), mas com droga, temperatura e tempo diferentes<\/strong> por indica\u00e7\u00e3o \u2014 o que muda volume residual, tempo de incinera\u00e7\u00e3o espec\u00edfica e protocolo de manuseio do perfusato. O PCI (Peritoneal Cancer Index) do Sugarbaker, que escalona extens\u00e3o da carcinomatose, define se o procedimento \u00e9 vi\u00e1vel (PCI<13 para g\u00e1strico; PCI<20 para colorretal; PCI<30 para pseudomixoma) e, indiretamente, dimensiona o volume de res\u00edduo gerado.<\/p>\n

A perfus\u00e3o hipert\u00e9rmica como ponto cr\u00edtico<\/h2>\n

O perfusato p\u00f3s-circula\u00e7\u00e3o peritoneal carrega droga citot\u00f3xica dilu\u00edda + fluido peritoneal + sangue residual + tecido em microfragmentos. Em t\u00e9cnica aberta (Coliseu de Sugarbaker)<\/strong>, a equipe trabalha com a cavidade exposta e captura o vapor por exaust\u00e3o; em t\u00e9cnica fechada<\/strong>, o perfusato circula em sistema selado e \u00e9 descartado integralmente ap\u00f3s o ciclo. Em ambos os casos, o descarte do perfusato p\u00f3s-HIPEC<\/strong> \u00e9 o evento de maior risco ocupacional do procedimento, exigindo coletor qu\u00edmico espec\u00edfico, dupla embalagem e identifica\u00e7\u00e3o de droga + lote + paciente.<\/p>\n

Para o servi\u00e7o que est\u00e1 estruturando ou aprimorando essa frente, a Seven Res\u00edduos<\/a> atua na interface entre cirurgia oncol\u00f3gica peritoneal de alta complexidade e PGRSS audit\u00e1vel, com coleta especializada para res\u00edduos cir\u00fargico-oncol\u00f3gicos<\/a> calibrada para servi\u00e7os que rodam CRS+HIPEC em escala.<\/p>\n

Tr\u00eas perfis: como diferentes servi\u00e7os absorvem o protocolo Sugarbaker<\/h2>\n

Centro de refer\u00eancia em CRS+HIPEC (mais de 50 procedimentos\/ano):<\/strong> opera com bloco cir\u00fargico dedicado, perfusionista de tempo integral, UTI especializada e PGRSS espec\u00edfico para protocolo HIPEC. Tem programa de treinamento cont\u00ednuo para enfermagem cir\u00fargica e contrato de coleta com transportador licenciado para citot\u00f3xico.<\/p>\n

Hospital oncol\u00f3gico em curva de aprendizado (10-30 CRS+HIPEC\/ano):<\/strong> opera com equipe parcialmente dedicada, sala cir\u00fargica adaptada e PGRSS em transi\u00e7\u00e3o. Desafio \u00e9 estabelecer protocolo escrito espec\u00edfico para descarte de perfusato e treinamento de toda a equipe que entra na sala.<\/p>\n

Hospital geral com servi\u00e7o de cirurgia oncol\u00f3gica (at\u00e9 10 CRS+HIPEC\/ano):<\/strong> opera CRS+HIPEC seletiva, encaminha casos complexos para centro de refer\u00eancia. PGRSS cobre cirurgia oncol\u00f3gica padr\u00e3o, mas precisa de protocolo escrito e treinamento peri\u00f3dico para os procedimentos HIPEC.<\/p>\n

Tr\u00eas erros recorrentes em PGRSS de CRS+HIPEC<\/h2>\n
    \n
  1. Tratar perfusato p\u00f3s-HIPEC como descarte cir\u00fargico comum.<\/strong> O perfusato cont\u00e9m oxaliplatina, mitomicina ou cisplatina dilu\u00eddos mas ainda citot\u00f3xicos \u2014 descarte sem coletor qu\u00edmico \u00e9 descumprimento da RDC 222\/2018 e exp\u00f5e a equipe.<\/li>\n
  2. N\u00e3o exaurir vapor em t\u00e9cnica aberta.<\/strong> Em t\u00e9cnica Coliseu, a capta\u00e7\u00e3o de vapor por exaust\u00e3o dedicada \u00e9 obrigat\u00f3ria \u2014 sem ela, h\u00e1 exposi\u00e7\u00e3o ocupacional respirat\u00f3ria da equipe cir\u00fargica e anestesiol\u00f3gica.<\/li>\n
  3. N\u00e3o rastrear droga + lote + paciente no MTR.<\/strong> Em CRS+HIPEC, o Manifesto de Transporte de Res\u00edduos precisa cruzar com o registro cir\u00fargico (qual droga, qual lote, qual paciente, qual ciclo). Sem essa amarra\u00e7\u00e3o, o servi\u00e7o n\u00e3o comprova destina\u00e7\u00e3o adequada em caso de incidente.<\/li>\n<\/ol>\n

    O horizonte 2027: PIPAC, NIPS e HIPEC rob\u00f3tico<\/h2>\n

    A pr\u00f3xima onda inclui PIPAC (Pressurized IntraPeritoneal Aerosol Chemotherapy)<\/strong>, t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica que aerossoliza droga citot\u00f3xica em press\u00e3o intra-abdominal controlada e gera res\u00edduo distinto (aerossol residual + sistema de exaust\u00e3o dedicado), NIPS (Neoadjuvant IntraPeritoneal-Systemic chemotherapy)<\/strong> com paclitaxel intraperitoneal pr\u00e9-CRS, e os primeiros relatos de HIPEC com aux\u00edlio rob\u00f3tico Da Vinci Xi<\/strong>. Cada categoria nova exige revis\u00e3o do PGRSS antes do primeiro paciente, e a integra\u00e7\u00e3o entre comiss\u00e3o cir\u00fargica oncol\u00f3gica, perfusionista, farm\u00e1cia e gest\u00e3o de res\u00edduos precisa ser semanal.<\/p>\n

    Para aprofundar, leia o post sobre oncologia colorretal avan\u00e7ada<\/a> e o artigo sobre oncologia g\u00e1strica avan\u00e7ada<\/a>, al\u00e9m do panorama geral de PGRSS para servi\u00e7os oncol\u00f3gicos<\/a>. Como refer\u00eancia, a RDC 222\/2018 da ANVISA<\/a> e o protocolo PRODIGE-7 publicado no Lancet Oncology<\/a> s\u00e3o leitura obrigat\u00f3ria.<\/p>\n

    Pronto para alinhar seu PGRSS \u00e0 cirurgia oncol\u00f3gica peritoneal de alta complexidade?<\/strong> Fale com a Seven Res\u00edduos<\/a> e estruture um plano que acompanhe a complexidade dos seus protocolos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    CRS + HIPEC com mitomicina, oxaliplatina e cisplatina a 41-43\u00b0C reescreve o PGRSS oncol\u00f3gico peritoneal. Veja como.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":2345,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[3183,2932,3123,2933],"class_list":["post-2346","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-compliance-legislacao","tag-carcinomatose-peritoneal","tag-crs","tag-hipec","tag-sugarbaker"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2346","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2346"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2346\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4395,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2346\/revisions\/4395"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2345"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2346"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2346"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sevenresiduosaude.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2346"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}